535001广西钦州市第一人民医院普通外科二区，广西钦州

肝细胞癌(肝癌)是临床常见的恶性肿瘤之一，病死率高，严重威胁人们的生命安全。肝切除术是肝癌的首选治疗方法，但术后并发症发生率高、住院时间长、死亡率高[1]。围术期应用快速康复外科(FTS)理念能有效降低身心应激反应，降低并发症率，已广泛应用于临床。我院对肝癌患者围术期应用FTS理念，治疗效果满意，报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年12月收治行肝切除术的肝癌患者84例，男52例，女32例，年龄23～69岁，平均(54.37±5.62)岁；肿瘤直径：0.63～4.83 cm，平均(2.16±0.44)cm；手术方式：部分切除37例，左外叶切除21例，中叶切除8例，右后叶与尾状叶5例，半肝及以上切除13例。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。按照随机数字表法分为两组各42例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

纳入标准[2]：①术前影像学、术后病理学检查证实为肝癌。②无介入等治疗史。③麻醉ASA评级Ⅰ～Ⅱ级；④肝功能Child-PughA级、B级或以上。

排除标准：①行联合脏器切除术。②严重脏器功能障碍。③肿瘤远处转移。④精神障碍者。

方法：两组治疗方法相同。⑴对照组采用传统护理措施，术前禁食12 h、禁水8 h，进行肠道准备工作，常规留置胃管、导尿管，术后采用镇痛泵镇痛[3]。⑵观察组采用FTS理念，具体方法：①入院管理：建立康复小组，评估肝储备功能，制定手术方案；指导膳食调整，纠正营养不良状况；消除不良情绪，减轻应激反应，提高其治疗依从性。②术前管理：术前1 d进行知识宣教；术前给予肠内营养剂；不行肠道准备，不放置胃管；术前禁食6 h，禁水2 h；术前30 min静脉滴注抗生素[4]。③术中管理：采用解剖性精准肝切除术，尽可能减少损伤，必要时可采用血流阻断法[5]；注意保暖，应用抗生素。④术后管理：给予肠内营养粉剂40 mL，术后1 d流质饮食，术后2 d普通饮食；输液量＜2 000 mL/d；4 d后停止输液(护肝药除外)；术后1 d内予拔除胃管，1～2 d拔除尿管，2～3 d拔除腹腔引流管，3 d拔除镇痛泵；进行床上活动，逐渐下地，5 d可任意活动。

观察指标：①临床指标：排气、排便、进食、下床活动及拔管时间。②术后情况：住院时间、住院费用、死亡率以及再入院率。③并发症情况：包括感染、胆汁漏、腹腔积液、肠梗阻、静脉血栓等。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组各项临床指标比较：观察组排气、进食、拔管、排便及下床活动时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组术后情况比较：观察组住院天数、住院费用、死亡率以及再入院率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

讨 论

肝癌患者肝储备功能差，再生能力下降，增加术后肝衰竭发生率。肝切除手术创伤大，术后应激反应、疼痛等增加并发症，影响康复[6]。FTS理念采用有循证医学依据的围术期系列处理，减低其生理及心理创伤，达到快速康复目的，应用于肝胆外科有助于促进肝功能恢复，预防肝衰竭，临床已经获得较好的近、远期疗效。

表1 两组基线资料比较

表2 两组围术期各项临床指标比较(±s，d)

表2 两组围术期各项临床指标比较(±s，d)

组别 n 排气时间 进食时间 拔管时间 下床时间 排便时间对照组 42 3.61±1.82 3.45±1.36 4.32±1.30 3.62±1.55 4.67±0.82观察组 42 2.49±1.50 2.76±1.33 2.15±1.09 1.57±1.18 3.46±0.31 t 3.077 2.351 8.290 6.820 8.945 P 0.003 0.021 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组术后恢复情况比较

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

FTS理念应用于肝癌手术患者可充分了解肿瘤情况，评估手术风险，提前拟定防范意外措施[7]；术前知识宣教，缓解紧张情绪，提高信任感，提高配合默契度；缩短禁食、禁饮时间，维持体内氮质平衡，减轻应激反应，提高耐受性[8]；简化肠道准备，预防应用抗生素，降低应激反应，预防肝昏迷，避免肺部感染；精准肝切除技术，减少残留肝损伤，维持肝功能，降低肝衰竭发生率；术中保温，室温超过30℃；减少暴露；冲洗液、输液加热等，预防低体温；控制液体量，减少心肺并发症、肠麻痹时间和住院天数；术后持续高流量吸氧，促进肝细胞再生，补充外源性腺苷蛋氨酸防治肝衰竭；不放置引流管，降低感染率，减少蛋白的丧失，有利于早期下地活动。必要时应用经皮穿刺引流术。多模式镇痛，减少术后应激反应，利于早期活动，加速胃肠道功能恢复。早期进食，促进胃肠道功能恢复，促进切口愈合等。早期拔管，拔除胃管可尽快进食、进水，促进胃肠道功能恢复；拔除尿管可以减轻不适感，减少尿道感染；拔除引流管可以降低腹腔感染率[9]。早期下床活动，能预防肺部感染；预防肠梗阻、下肢深静脉血栓、尿潴留等并发症。

本研究结果显示，观察组各项临床指标均优于对照组，死亡率、再入院率、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示在肝癌患者围手术期应用FTS理念，可有效提高治疗效果，降低并发症发生率，促进患者康复。

综上所述，FTS理念应用于肝癌手术患者，能有效改善围术期症状，减少术后并发症，降低死亡率、再入院率，促进患者早期康复，安全、有效，值得使用和推广。