132021吉林省吉林市吉化集团公司总医院，职业病防治研究所，吉林

2型心肾综合征(慢性心-肾综合征)是心肾综合征中的一个常见类型，主要指慢性心功能异常引起的慢性进展性肾功能不全。心肾密切联系，在生理和病理状态下两个器官是相互依存和相互影响的。在影响心血管的危险因素中，慢性肾脏疾病是重要的危险因素之一[1]。心功能不全患者中，肾功能恶化率很高，约19%～45%，慢性心力衰竭患者合并慢性肾病比例更是高达45%～63.6%[2]，故尽可能早期发现、早期预防、早期干预十分重要。但目前，早期2型心肾综合征诊断和发现存在诸多问题，如检查滞后、症状不明显、容易漏诊等。本研究验证肾脏彩色多普勒超声检查评估2型心肾综合征的肾脏血流动力学价值，报告如下。

资料与方法

2018年1-12月收治冠心病患者200例，分为冠心病-心功能Ⅱ级和Ⅲ级(心功能Ⅱ级组和心功能Ⅲ级组)各100例。心功能Ⅲ级组男65例，女35例，平均年龄(58.25±5.73)岁；平均病程(4.91±0.74)年。心功能Ⅱ级组男65例，女35例，平均年龄(57.34±5.23)岁；平均病程(4.95±0.70)年。

纳入标准：①年龄45～70岁；②入院主诉为胸闷、乏力、气短，确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病病史3～6年；③近1个月血压控制良好、血糖控制良好；④入组前1年内无手术、严重心律失常、中重度贫血及其他可能影响心、肾功能的疾病病史；⑤各项检查符合2型心肾综合征(慢性心肾综合征)诊断[3]；⑥四肢肌力5级；⑦无各项检查禁忌证。

方法：检查前1周无饮酒和进食高脂、高糖食物情况，所有化验和检查前禁食6 h，禁水2 h。检查时间选择在6:00～9:00。检查前测量患者脉搏、血压、体温、呼吸次数，无异常者开始检查，有异常者另选时间。按入院先后顺序对所有患者进行肌酐、尿素氮、肾脏彩色多普勒超声检查肾脏血流动力学指标，检查项目为主肾动脉、肾锥体叶间动脉、肾窦部段动脉等三个部位的收缩期Vmax和舒张期Vmin。

统计学处理：计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者各项指标水平比较：两组肌酐、尿素氮水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。心功能Ⅲ级组主肾动脉、肾锥体叶间动脉、肾窦部段动脉等三个部位的收缩期Vmax和舒张期Vmin均显著低于心功能Ⅱ级组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

随着冠心病、慢性心力衰竭、慢性肾衰竭患者的逐年增多，各型心肾综合征的发病例数也逐年升高，有关心肾之间关联研究越来越多、越来越深入，早期发现预防也受到认可。陆曼曼发现CRS患者总体预后较差[4]，需重视，以实现早期诊断治疗康复。目前各项研究表明，心肾综合征CRS的发病机制非常复杂，已经得出的研究结论认为，心肾综合征CRS的发生发展包括诸多因素，如神经、体液、氧化、应激等，炎性反应和组织缺血缺氧可能是心肾综合征CRS演变的关键基础。

2型心肾综合征明确诊断均在冠心病心力衰竭的晚期，对该病的重视程度远远不够，很多冠心病心力衰竭患者早期并不发生肾脏损伤标志物的异常。现有较准确的评价肾脏功能方法通常采用肾小球滤过率(GFR)、肌酐、尿素氮。但肾脏GFR评估检查缺点明显，空间分辨率较低、有辐射、价格昂贵、不能评价单侧肾功能等缺点；肌酐和尿素氮指标反应滞后，检查准确性也不满意，且易受饮食、血脂、血糖、血压、贫血等多种因素影响，在GFR下降1/3时才开始升高，不能评估单侧肾功能，缺陷很多。在传统中医方面，王静静[5]研究认为，2型心肾综合征的主要证型是气阴两虚证，实证以血瘀证为主，常见症状包括气短乏力、胸闷胸痛、水肿、心悸、肢体沉重，辩证分析也可以作为2型心肾综合征的早期参考依据。

表1 两组患者肌酐、尿素氮、肾脏血流动力学指标水平比较(±s)

表1 两组患者肌酐、尿素氮、肾脏血流动力学指标水平比较(±s)

注：与心功能Ⅱ级组比较，⋆⋆P＜0.05。

组别 n 肌酐 尿素氮 主肾动脉(cm/s) 肾锥体叶间动脉(cm/s) 肾窦部段动脉(cm/s)(μmoL/L) (mmol/L) Vmax Vmin Vmax Vmin Vmax Vmin心功能Ⅱ级组 100 88.09±7.67 5.55±0.39 73.35±8.78 29.38±3.30 33.45±3.98 20.87±3.27 44.79±5.17 18.51±2.20心功能Ⅲ级组 100 88.12±7.83 5.57±0.30 70.96±7.23⋆⋆ 27.86±3.77⋆⋆ 30.44±4.00⋆⋆ 19.38±2.15⋆⋆ 41.66±5.16⋆⋆ 16.65±2.78⋆⋆

肾脏彩色多普勒超声检查肾脏血流动力学存在很多优点，如无创性、准备和操作时间短、准确性高、可重复性好、患者易接受，具有广泛的推广空间。本研究发现，应定期通过肾脏彩色多普勒超声检查冠心病患者肾脏血流动力学指标，有可能早期发现2型心肾综合征。但本研究观察时间短、样本量小、对照试验不充分，还需进一步探索2型心肾综合征的防治办法。