225000扬州大学附属医院，江苏扬州

反复呼吸道感染(RRTI)是目前儿童最常见的呼吸道疾病之一，其病因复杂，病情反复迁延，形成恶性循环，影响患儿生长发育，给患儿和家长带来极大负担。有调查研究表明，RRTI在儿科中的发病率约占20%左右[1]。RRTI病因涉及环境、喂养方式、家长对疾病认识程度、机体自身等多重因素，其机体与免疫功能密切相关。本研究将2018年7月-2018年12月收治肺炎儿童170例为研究对象，探讨免疫功能对RRTI肺炎患儿病程的影响，现报告如下。

资料与方法

2018年7月-2018年12月收治肺炎患儿170例，其中RRTI肺炎患儿85例作为RRTI组，男48例，女37例，年龄6个月～7岁，平均(2.23±1.75)岁。非RRTI肺炎患儿85例作为对照组，男45例，女40例，年龄6个月～7岁，平均(2.75±2.01)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

RRTI诊断标准：0～2岁、＞2～5岁及＞5～14岁儿童1年内患上呼吸道感染次数依次在7次、6次和5次以上；患气管支气管炎依次在3次、2次和2次以上；以及任何年龄患肺炎2次以上[2]。

排除标准：排除哮喘、先天性疾病、遗传性疾病、免疫系统疾病、过敏性疾病以及近期应用影响免疫功能药物者。

方法：对两组患儿均于清晨空腹采集静脉血5 mL置于不抗凝无菌试管中，2 000 r/min离心5 min后收集血清，采用免疫比浊法检测免疫球蛋白水平。

观察指标：观察两组免疫球蛋白(IgM、IgA、IgG)水平及病程情况。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组免疫球蛋白水平比较：RRTI组IgM、IgA、IgG水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

两组患儿病程比较：RRIT组病程(16.07±5.25)d，长于对照组(11.92±2.32)d，两组比较差异有统计学意义(t=6.665，P＜0.01)。

讨 论

RRTI是指儿童上、下呼吸道交叉反复感染，超过正常呼吸道感染疾病范畴。有研究表示，2～6岁为RRTI高峰期，每3～7年会出现一次流行性高峰[3]。RRTI患儿除了有发热、咳嗽、流涕、咽痛等常规临床表现外，若未引起患儿家属重视，未进行及时救治或治疗不当，易发展成哮喘、心肌炎、中毒性脑病等疾病，严重威胁儿童健康。6个月以下婴儿RRTI少见，可能与母体对婴儿的免疫保护尚未消失有关。儿童正处于生长发育阶段，免疫系统尚未发育完善，RRTI与免疫紊乱有密切关系。目前在我院住院的RRTI患儿以肺炎为主，有研究表明，RRTI的肺炎发病机制除了机体受病原体直接侵害外，还与机体免疫功能低下有关，且易造成病情反复、迁延[4]。

表1 两组患儿免疫球蛋白水平比较(±s，g/L)

表1 两组患儿免疫球蛋白水平比较(±s，g/L)

组别 n IgM IgA IgG对照组 85 1.26±0.53 0.66±0.42 7.54±1.83 RRTI组 85 0.88±0.35 0.37±0.23 5.91±1.62 t-5.543 -5.570 -6.618 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

免疫球蛋白是具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白，包括IgM、IgA、IgG、IgD和IgE，介导体液免疫，通过与抗原特异性结合，发挥体液免疫功能。本研究所检测的IgM、IgA、IgG均在抗感染过程中发挥重要作用。IgM是个体发育过程中最早合成和分泌的抗体，是初次免疫应答中最早出现的抗体，提示新近发生感染，用于感染的早期诊断[5]。IgA有血清型和分泌型两种，其中分泌型IgA存在于鼻、咽、气管等呼吸道器官中，参与呼吸道黏膜局部免疫，通过与病毒、细菌等结合，阻止病原体黏附到细胞表面；同时，分泌型IgA在黏膜表面有中和毒素作用[6]。因此IgA通过上述机制在呼吸道疾病中发挥抗感染作用。IgG是血清和细胞外液中含量最高的免疫球蛋白，体内许多抗菌、抗病毒抗体和毒素等可导致IgG类有害代谢产物增加，IgG被大量损耗。RRTI患儿由于经常受到有害因素刺激，使得体内体液免疫系统和细胞免疫系统均受到损伤，机体细胞活动功能失调，T淋巴细胞对B细胞增殖、分化的调控作用减弱，B细胞功能障碍，导致免疫球蛋白合成、分泌、转化障碍，使得体液免疫功能紊乱。

在本次临床研究中，RRTI组IgM水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，与袁杰尹[7]的研究结果相一致，这与细胞免疫和体液免疫功能均低下有关，也可能与RRTI患儿受到抗原反复刺激导致体内免疫细胞处于免疫疲惫状态，从而引发免疫球蛋白低表达有关[8]。RRTI组IgA水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，表明RRTI肺炎患儿IgA功能低下，有研究表明呼吸道分泌液中IgA含量的高低直接影响呼吸道黏膜对病原体的抵抗力，两者呈正相关关系[9]。RRTI组IgG水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。RRTI肺炎患儿机体经常受病毒、细菌、毒素等侵犯，IgG被有害物质破坏，再加上肺炎时因缺氧、抗原刺激等影响，T细胞功能低下，B细胞功能及活性降低，免疫球蛋白的合成、分泌延迟，使得IgG含量降低[10]。本研究结果显示，RRTI组患儿病程明显长于对照组，这与RRTI肺炎患儿免疫功能受损有关[11]。

综上所述，RRTI肺炎患儿免疫功能相比于非RRTI肺炎患儿明显偏低，病程也较长，且易导致再感染，给患儿及家属带来痛苦与负担。因此，需要对儿童免疫功能进行及时预防和监测，必要时予以免疫增强剂干预治疗，以提高患儿免疫力，减少再次呼吸道感染概率，缩短肺炎患儿病程，减轻患儿症状。