102200北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心，北京

2型糖尿病是一种临床常见病和多发病，其发病率逐年增加，因而2型糖尿病的治疗方法与控制手段，已成为医疗工作者研究的重点与热点[1]。然而2型糖尿病发病原因与机制较为复杂，迄今尚未完全阐明。同时，西医治疗糖尿病常用口服药或应用胰岛素，其不良反应大、服用剂量不当可导致低血糖等严重不良反应，因此研究中医手段治疗糖尿病意义重大。本文基于中医学理论及取穴方法，采用针灸治疗2型糖尿病，观察临床效果并探讨糖尿病的社区管理，报告如下。

资料与方法

本研究收治2型糖尿病患者共70例，按治疗方案不同分为对照组和治疗组，各35例。对照组年龄36～64岁，平均(50.23±7.54)岁；病程3～18年，平均(8.41±4.77)年。治疗组年龄36～70岁，平均(54.67±10.96)岁；病程2～18年，平均(10.45±4.58)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：辖区内常住的35岁以上的糖尿病患者。血糖超标或未超标伴有临床症状的糖尿病患者，自愿加入本研究，并签订知情同意书者。

排除标准：35岁以下、流动人口、血糖已达标且不伴临床症状者。不依从设计方案的患者，并影响疗效统计，应按无效处理，不剔除。

观察方法：①对照组血糖超标者增加降血糖药物剂量，血糖未超标有临床症状者降血糖药物剂量不变。②治疗组除西药降糖药物(剂量不变)外，加用针灸疗法。穴位选择肺俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、曲池、胰俞(6～8胸椎旁阳性反应点)。随证配穴，上消加鱼际、复溜；中消加中脘、内庭；下消加关元、太冲。常用耳穴有内分泌、肾上腺、脾、肾、神门。穴位定位参照《中华人民共和国国家标准·经穴部位》(GB 12346-90)，患者取仰卧位，暴露穴位，用75%酒精消毒穴位处皮肤进行针刺。隔日针刺1次，10次为1个疗程。两组均连续治疗2个疗程后进行近期疗效评价。

表1 中医证候量化标准

观察指标：通过随访对患者进行远期疗效评定。建立随访表，治疗结束后对有效病例1个月内随访1次，以后随访次数随治疗效果而定。观察两组临床疗效及中医证候积分、血糖测定情况。

疗效判定标准：⑴糖尿病临床疗效评定标准[2]：①显效：治疗后症状基本消失，空腹血糖＜7.2 mmol/L(130 mg/dL)，餐后2 h血糖＜8.3 mmol/L(150 mg/dL)，或血糖较治疗前下降30%以上。②有效：治疗后症状明显改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L(150 mg/dL)，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L(180 mg/dL)，或血糖较治疗前下降10%以上。③无效：治疗后症状无明显改善，血糖、尿糖下降未达到上述标准。(2)中医证候评分标准：主症分为轻、中、重，分别计2、4、6分；次症分为轻、中、重，分别计1、2、3分。11分为轻度，12～23为中度，24分为重度。中医证候量化标准，见表1。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一般资料：对照组35例，在治疗过程中脱失4例，最终纳入31例，男15例，女16例。治疗组35例，在治疗过程中脱失3例，最终纳入32例，男14例，女18例。

两组临床疗效比较：治疗组总有效率为90.63%，对照组为80.65%，两组比较差异有统计学意义(Z=-2.349，P=0.019，P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗后临床疗效比较(n)

表3 两组治疗前后中医证候积分变化比较(±s，分)

表3 两组治疗前后中医证候积分变化比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后 P对照组 31 20.87±4.31 15.35±3.31 0.000治疗组 32 19.78±4.47 10.19±1.97 0.000 P 0.329 0.000

表4 两组治疗前后血糖变化情况比较(±s，mmol/L)

表4 两组治疗前后血糖变化情况比较(±s，mmol/L)

组别 n 治疗前 治疗后 P对照组 31 11.28±1.94 8.08±1.41 0.000治疗组 32 11.93±2.62 7.65±1.21 0.000 P 0.271 0.189

两组患者治疗前后中医证候积分比较：两组治疗前患者中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后，中医证候积分均较治疗前相比明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。两组间比较，治疗组较对照组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表3。

两组治疗前后血糖水平变化比较：两组治疗前血糖水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后组内比较，血糖水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。两组间比较，治疗组较对照组治疗后血糖无明显改善，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

讨 论

糖尿病属中医学“消渴”范畴[3]，《灵枢·五变》：“余闻百疾之始期也……为消瘅。”《针灸甲乙经》首先记载了消渴病的具体取穴，如《针灸甲乙经》中载：“消渴身热、面目黄，意舍主之；消渴嗜饮，承浆主之；消渴，腕骨主之……”《备急千金药方》中提出了早期的针灸治疗观点[4]。“消渴”按照上消、中消、下消进行按证循经取穴，再根据针灸后的胰岛素靶细胞受体功能增强的原理，对糖尿病患者采用针灸治疗，进而对2型糖尿病起到防治的目的，通过临床效果对比评价形成其疗法体系，适宜其在社区糖尿病防治应用与管理[5]。