223700江苏省宿迁市泗阳县人民医院急诊科，江苏宿迁

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，且呈现出气流的不完全受限以及进行性发展，不仅容易累及患者肺脏，同时还可能诱发全身性的不良反应。COPD患者急性加重期内若同时并发呼吸衰竭，其死亡风险进一步增加，因此为探讨急性加重期COPD(AECOPD)合并呼吸衰竭患者的有效急诊治疗措施的临床价值[1]，本次研究将重点分析对于AECOPD患者采取无创正压通气治疗的临床效果。

资料与方法

2018年1月-2019年1月收治AECOPD合并呼吸衰竭患者76例，利用数字表法分为两组各38例。观察组男21例，女17例，年龄56～86岁，平均(64.2±0.3)岁。对照组男20例，女18例，年龄54～87岁，平均(64.4±0.2)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组入院后立即采取抗炎、抗感染、祛痰、维持水电解质平衡以及支气管扩张等对症治疗。②观察组在对照组基础上采取无创正压通气治疗，应用正压通气机，在治疗前向患者进行讲解治疗过程，待患者保持放松后即可佩戴正压通气机。同时应注意避免发生氧气泄露，患者初始呼气压力值设定为0.4 kPa，吸气压力值设定为0.8 kPa，结合其具体情况对压力指标进行合理调节，氧浓度30%。同时两组患者接受急诊治疗期间需要密切监测其心率、血压等变化情况，并给予患者全面的营养支持。

观察指标：⑴对比两组患者治疗前后血气指标的变化情况，包括PaO2和PaCO2。⑵对两组治疗效果进行评价，疗效判定标准：①显效：相关临床症状全部消失，经由X线检查提示恢复正常。②有效：患者相关临床症状大部分消失，同时X线检查结果趋于正常。③无效：患者相关临床症状并未改善，同时X线检查结果未好转。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率为97.37%，高于对照组的89.47%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者血气指标比较：两组治疗前PaCO2、PaO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者治疗后PaCO2、PaO2指标改善效果均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

COPD是临床中发病率较高的呼吸道慢性疾病，该疾病的致病因素复杂，例如吸烟、空气污染以及感染和化学物质污染等均是COPD的致病因素，同时随着患者病情不断进展，将累积其大气道容易诱发肺通气功能障碍，使得患者肺组织的弹性降低且回缩障碍，患者容易产生换气功能障碍，进而诱发氧、二氧化碳潴留等，同时引起患者低氧血症或高碳酸血症等，这也是引发患者死亡的重要原因[2-3]。AECOPD合并呼吸衰竭患者急诊治疗期间需要尽快恢复其各项生命体征平稳，同时控制其病情进展。从本次研究结果来看，观察组患者通过在常规对症治疗基础上应用无创正压通气治疗，其血气指标改善效果优于对照组，并且总体疗效优于对照组。分析原因，主要在于通过采取无创正压通气治疗，可为患者提供正压辅助通气，一方面能够提供有效的压力支持通气，可缓解患者呼吸肌疲劳，并改善其通气质量，同时进一步增加潮气量，能够有效纠正其呼吸衰竭症状。另一方面能够提供良好的呼气末正压通气，避免小气道和肺泡发生萎缩、不张等情况，显著改善患者通气质量，同时对于血流比例失调也有良好的调节作用，有助于提升氧分压，因此能够进一步提升临床疗效，对于挽救患者生命以及改善预后等均具有重要意义[4]。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组血气指标比较(±s，mmHg)

表2 两组血气指标比较(±s，mmHg)

PaO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 72.03±6.89 52.64±5.71 48.15±6.03 68.54±6.13观察组 38 71.62±7.14 44.46±3.16 47.96±5.26 88.76±8.21 t 0.356 5.298 0.614 6.152 P 0.101 0.000 0.064 0.000组别 n PaCO2

综上所述，针对AECOPD合并呼吸衰竭者通过应用无创正压通气治疗，可有效改善其血气指标并提升临床疗效。