222300江苏省东海县人民医院皮肤科，江苏东海

尖锐湿疣是一种泌尿系传染性疾病，在临床较为常见，主要由人乳头瘤病毒感染所导致[1]。当前，尖锐湿疣患病率呈不断上升趋势，尖锐湿疣病灶位置具有特殊性，多发生于生殖器、外阴、肛门等部位，解剖部位特殊，微小皮损及隐匿感染不易发现，很难彻底清除疣体，并且尿道黏膜血供丰富，在患者治疗期间，容易出现一系列并发症，如感染、尿道狭窄等[2]。尖锐湿疣情况较为严重时，会出现生殖器癌症病变，具有较高复发率，并且根治难度较大。在尖锐湿疣治疗中，有物理疗法与药物疗法，但是不同治疗方式会产生不同的治疗效果[3]。2017年1月-2018年7月收治尖锐湿疣患者86例，观察二氧化碳激光联合病毒灵治疗尖锐湿疣的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年7月收治尖锐湿疣患者86例，随机将患者分为两组各43例。对照组男31例，女12例，年龄20～61岁，平均(42.59±6.43)岁；病程0.6～4个月，平均(1.7±0.3)；高中及以上学历27例，高中以下学历16例。观察组男30例，女13例，年龄21～60岁，平均(41.43±6.22)；病程0.5～5个月，平均(1.6±0.5)；高中及以上学历28例，高中以下学历15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：非妊娠及哺乳期患者；无阴道炎、龟头炎等其他炎症性疾病；无全身糖皮质激素应用史；无二氧化碳激光及病毒灵禁忌证者；入选前患者未进行任何治疗；患者均知情并签署知情同意书。

排除标准：淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、HIV感染等；自身免疫性疾病；因尖锐湿疣导致继发感染者。

方法：①对照组给予二氧化碳激光治疗，5%冰醋酸浸润医用纱布，在患处湿敷5～10 min，进行局部常规消毒，使用利多卡因对患者进行局麻时，需要考虑湿疣个数及大小，利多卡因一般在5 mL及5 mL以下。通过二氧化碳激光对湿疣或碳化湿疣患处2 mm内的皮肤及黏膜组织进行切除，1个疗程为30 d。②观察组给予二氧化碳激光联合病毒灵治疗，二氧化碳激光治疗方法与对照组一致，病毒灵，0.2 g/次，口服，3次/d，1个疗程为30 d。在治疗期间，患者不使用其他方法治疗。

观察指标：观察两组患者治愈率、复发率及心理状态和生活质量评分情况。①心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定，评分低即患者心理状态好。②生活质量：采用GQOL-74评定，评分高即生活质量好。③治疗依从性：对患者依从性进行评价，总分60分，50～60分为完全依从，30～49分为部分依从，0～29分为不依从。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治愈率、复发率比较：观察组治愈率为97.67%，对照组为86.05%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组复发率为6.98%，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组生活质量比较：两组治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组心理状态比较：两组治疗前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后SAS、SDS评分与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

两组治疗依从性比较：观察组完全依从19例(44.19%)，部分依从21例(48.84%)，不依从3例(6.98%)，总依从40例，依从性为93.02%。对照组完全依从13例(30.23%)，部分依从20例(46.51%)，不依从10例(23.26%)，总依从33例，依从性为76.74%。两组依从性比较，差异有统计学意义(χ2=4.440 5，P＜0.05)。

表1 两组治愈率、复发率比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较(±s，分)

组别 社会功能 躯体功能 心理功能 物质生活治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 66.39±1.57 77.22±3.89 65.41±1.47 78.42±2.60 65.29±1.54 76.18±2.06 64.36±1.22 74.26±2.88观察组 66.52±1.66 82.69±2.44 65.28±1.45 83.42±2.11 65.41±1.67 84.33±2.46 64.51±1.16 83.50±2.77 t 0.401 7 6.954 5 0.508 1 9.791 7 0.346 3 16.656 1 0.584 2 15.163 1 P 0.688 9 0.000 0 0.612 7 0.000 0 0.729 9 0.000 0 0.560 6 0.000 0

讨 论

尖锐湿疣是一种发病率较高的传染性疾病，有些患者患病初期无瘙痒、疼痛等自觉症状，不能被轻易发现，进而错过最佳治疗时机[4]。男性尿道尖锐湿疣患者常出现排尿不畅、射精带血、溢尿、血尿等症状，女性尿道尖锐湿疣患者多出现白带增多、色变、异味等症状，并且同房后出现疼痛不适感或出血[5]。有研究表明，尖锐湿疣传播主要途径有长期接触感染人群、母婴传播、多性伴侣等[6]。在尖锐湿疣治疗中，最主要的目的为解决高复发率问题，特别是尿道尖锐湿疣，在临床治疗中，应重视降低患者复发率。尖锐湿疣的发生、消退及复发等，与机体免疫功能关系密切，在人体免疫系统中，T淋巴细胞群数量及功能出现异常时，会导致人体免疫系统紊乱，进而出现相应的病理改变[7]。临床上，尖锐湿疣治疗方法较多，如激光、微波、冷冻等，但是并不能取得令人满意的治疗效果，患者具有较高的复发率，治疗后复发间隔时间为2周、数月、数年等，大部分患者会在治疗后1～3个月复发。作为一种特殊类型，尿道尖锐湿疣部位特殊，并且不易发现微小皮损隐匿感染，进而加大了疣体清除难度。

尿道尖锐湿疣部位较为特别，治疗操作不便，进而加大治疗难度，并且患者治疗后容易出现一系列不良情况，如粘连等，特别是通过反复物理治疗，治疗次数越多，患者出现不良情况的概率越大。在该病治疗过程中，治疗关键为一次性治疗，减少复发。因此，临床必须为患者寻找有效的治疗方式，提高治疗效果，促进身体恢复。在尿道尖锐湿疣治疗中，二氧化碳激光治疗是一种常见物理治疗方式，这种治疗方式治愈率高且方便快捷，能快速除去肉眼可见疣体，但是针对疣体周围存在的亚临床感染疣体，去除效果不明显，进而导致患者复发率较高[8]。并且反复通过二氧化碳激光治疗，会造成皮肤损伤、感染等，引发较多并发症，不能取得令人满意的治疗效果。临床认为二氧化碳不能有效根除病灶有如下原因：①不能对病灶切除范围及深度进行有效判断，彻底清除病变组织的难度较大，隐性感染病灶及亚临床感染残留，进而导致疾病复发[9]。②二氧化碳激光治疗会切除较大的尿道尖锐湿疣，导致出血，对治疗效果造成影响。③在治疗过程中，生成的气化物容易导致感染。在临床上，病毒灵多用于流感、水痘、疱疹等疾病治疗中，对病毒繁殖、扩散具有抑制作用，患者服用病毒灵后，可能会出现不适症状，如厌食、低血糖、发汗等，但是该药不良反应较小，在饭后服用并多喝水能有效减少不良反应的出现。本文给予尖锐湿疣患者二氧化碳激光联合病毒灵治疗，能强化治疗效果，将疣体一次性的清除，有利于患者治愈率的提高，降低复发率。

表3 两组治疗前后心理状态评分比较(±s，分)

表3 两组治疗前后心理状态评分比较(±s，分)

组别 n SAS评分 SDS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 65.21±3.44 48.37±2.44 62.47±3.30 47.77±2.16观察组 43 65.08±3.38 38.26±2.76 62.11±3.25 36.28±2.24 t 0.176 7 17.996 0 0.509 6 24.212 7 P 0.860 1 0.000 0 0.611 6 0.000 0

本研究结果显示，观察组治愈率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活等生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后SAS、SDS评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。所以，临床给予尖锐湿疣患者二氧化碳激光联合病毒灵治疗，能提高患者治愈率，减少复发率，提高治疗依从性及生活质量，改善不良心理状态，取得了较好的治疗效果，具有应用及推广价值。