□ 王玲琴 WANG Ling-qin 陈晶晶 CHEN Jing-jing 黄崇杰 HUANG Chong-jie 王兆洪 WANG Zhao-hong 陈爱华 CHEN Ai-hua*

新入职护士规范化培训对于护理队伍的建设有着十分重要的作用，以往的护理培训更多地关注于新入职护士的操作技能和考核。随着护理专业的不断发展，越来越重视护理人员综合能力的培养，传统的护理技能培训已不能满足新时代护士培训的需要[1]。ASK 模型为基于态度(attitude，A)、技能(skill，S)和知识(knowledge，K)建立的综合模型，广泛应用于人力资源管理行业中，效果良好[2]。本研究探讨了ASK 模型在医院外科新入职护士规范化培训中的应用效果。

对象与方法

1.研究对象。选取2016 年6 月至2018 年5 月参加规范化培训的外科100 名新入职护士作为试验组，采用ASK 模型进行规范化培训；将2014 年5 月至2016 年5 月的100 名外科新入职护士作为对照组，采用传统培训模式进行规范化培训。

2.方法

2.1 试验组培训方法。试验组采用ASK 模型进行培训，分为以下几方面：(1)每位带教老师和护士长均参加ASK 模型的培训，培训内容主要包括：ASK 模型起源和定义、在护士培训中的应用，并分享及讨论国外该培训模式的优秀案例。要求每位学员完成培训并通过考核。(2)成立基于ASK 模型的培训小组，小组成员均为主管及以上职称护理人员，在外科工作5 年以上，且通过ASK 模型培训。由科护士长担任组长，结合国外的优秀案例，共同制定详细的培训方案。(3)制定培训方案，内容包括：外科护士的基础理论知识、操作技能、专科理论及专科技能、病情观察能力、健康教育能力；职业认同感、职业胜任力、慎独、人性化、职业道德、相关法律、奉献等职业态度和职业精神等。

2.2 对照组培训方法。对照组采用传统的培训模式。首先进行2 周针对护理技能操作的岗前集中培训，采用观看技能操作视频、示教、理论知识讲座和小课堂等形式。然后进行科室轮转，采用“一对一”的导师带教模式，学习专科理论知识和操作技能并进行考核。

3.评价标准。比较两组新入职护士的临床能力、培训考核成绩及对培训方式的满意度得分。(1)临床能力：采用临床能力评价表进行评价，该评价表由胡晓林等[3]编制，主要包括：判断性思维、自主学习、病情观察、沟通协调及健康宣教能力5 个维度，每个维度各4 个条目，共20 个条目，采用Likert 5 级评分法，各维度得分越高说明护士的各维度临床能力越强，总得分越高说明护士临床能力越高。该问卷的Cronbach's ą 系数为0.93。(2)培训考核成绩：采用罗健等[4]编制的mini-CEX.cn 考核量表进行评价，该量表共7 个项目，分别为：①护理面谈技能：有效引导患者以获得全面的信息，及时对患者的语言和肢体语言给予回应的能力；②护理评估检查能力：各项操作开始前，对患者进行全面的评估，包括生命体征及专科评估的能力；③专业态度：护士的同情心、同理心和人文关怀；④临床判断和解决问题能力：突发事件的判断和处理能力；⑤沟通技能：向患者解释操作注意事项及宣教内容的能力；⑥组织效能：合理安排工作时间和顺序的能力；⑦整体临床胜任能力：对护士临床能力的整体评价，分别给予1 ～9 分。每个评估项目共3 个等级，1 ～3分为不合格，4 ～6 分为合格，7 ～9 分为优秀，临床护士考核的合格分为每个项目均≥5 分。(3)护士对培训方式的满意度调查，采用本院自行制定的新入职护士对培训方式的满意度调查表分别调查护士对其培训方式的满意度，共20 个条目，每个条目1 ～5分，总得分为20 ～100 分，得分≥80 分为满意，得分越高说明护士满意度越高。

4.统计学方法。采用SPSS21.0 软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用率或构成比表示；两组间均数比较采用两独立样本t 检验，两组间发生率或构成比比较采用χ2检验，p＜0.05 为差异具有统计学意义。

结果

1.两组护士的一般资料比较。两组护士的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(p＞0.05)。详见表1。

表1 新入职护士一般资料

2.两组新入职护士临床能力得分比较。试验组护士在判断性思维、自主学习、病情观察、沟通协调及健康宣教5 方面的临床能力得分及总得分均高于对照组，差异具有统计学意义。详见表2。

表2 新入职护士临床能力得分(分，

表2 新入职护士临床能力得分(分，

3.两组新入职护士培训考核成绩比较。试验组护士培训考核成绩高于对照组，差异具有统计学意义。详见表3。

表3 新入职护士培训考核成绩[n(%)]

4.两组新入职护士对培训方式的满意度比较。试验组新入职护士对培训方式的满意度得分明显高于对照组，差异具有统计学意义。详见表4。

表4 新入职护士对培训方式的满意度

讨论

1. ASK 模型更有利于提高外科新入职护士的临床能力。随着医疗水平的不断发展，护理人员需要具备综合能力，才能适应现代的责任制整体护理。责任制整体护理要求护士不仅要做好基础护理，还要做好病情的观察，更重要的是与患者进行有效沟通和做好健康教育工作[5]。尤其是在外科，由于外科患者多数病情严重，且手术较多，患者术后可能存在暂时的意识障碍，影响护患沟通。因此，护士的有效沟通和观察能力更加重要[6]。对新入职护士进行规范化培训是培训新入职护士临床能力和素质，使其能尽早独自胜任临床工作。ASK 模型基于护理态度、技能和知识制定培训方案，侧重于护士的职业道德及胜任力[7]。本研究表明，基于ASK 模型的培训可以提高外科新入职护士判断性思维、自主学习、病情观察、沟通协调及健康宣教5 个方面的能力。该模式侧重培养新入职护士的职业态度，提升新入职护士对患者及家属的共情心理和人文关怀，加强服务理念和意识，激发主观能动性，促进其自主学习。

2.基于ASK 模型的培训模式可提高外科新入职护士的培训考核成绩。本研究结果显示，试验组新入职护士的培训考核成绩高于对照组。相对于传统的培训模式，ASK 模型更有利于提高新入职护士临床技能水平。该培训模式侧重于培养新入职护士的临床能力，提高其主观能动性、有效沟通能力和观察能力，有助于对患者进行全面的评估，进行批判性思维。同时，该培训模式侧重于培训护士的沟通能力和健康宣教能力，从而提高新入职护士的考核成绩。

3.基于ASK 模型的培训可提高外科新入职护士对培训方式的满意度得分。试验组新入职护士对培训方式的满意度得分高于对照组。本研究表明，基于ASK 模型的培训更注重提高新入职护士的临床能力，而不是侧重于操作技能，更加全面和系统。说明护士更愿意接受基于ASK模型的培训模式，更适合作为临床培训工具。

综上所述，基于ASK 模型的培训模式，不但注重提高新入职护士的临床能力，而且提高了新入职护士的培训考核成绩及对培训方式的满意度。该培训模式具有较高的接受度，有利于培养专业性更强、综合素质更高的护理人员，是一种重要且实用性强的护理培训工具，值得在护理培训中广泛使用。