刘前宽 叶晓青 郑勋华

【摘 要】 血浆置换（Plasma Exchange，PE）是ABO血型不相容肾移植前脱敏治疗的措施之一，能有效地清除受者体内的血型抗体，降低术后排斥反应的发生率。但本身也存在一些并发症，如过敏反应、低血压、出血、血浆分离器破膜、感染等。在本例治疗中，对出现的过敏反应及时进行护理干预后，取得了良好效果，提高了临床疗效。

【关键词】 血浆置换;ABO血型不相容;肾移植;脱敏治疗

【中图分类号】R821.4+2

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-164-01

目前的脱敏疗法有[1]：血浆置换联合小剂量丙种球蛋白、免疫吸附、利妥昔单抗、脾切除。血浆置换（PE）基本过程是将患者血液分离成血浆和细胞成分，去除致病血浆或某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内[2]。

1 资料与方法

1.1 患者资料 男性患者，29岁，2014年诊断为慢性肾衰竭，尿毒症期，血型“O”型，Rh阴性，有输血史，规律透析18个月，身高167CM，干体重波动在49.5-51Kg，无服用降压药物，血压稳定在120-150/70-100mmHg。置换前检查患者血常规、出凝血、电解质、肝功能、术前筛查、抗体滴度等检查，均无治疗禁忌症，无白蛋白、血浆过敏史，监测患者血压、脉搏、体温、心率在正常范围内。

1.2 方法 用贝朗透析机，P2 dry血浆分离器，生理盐水1000ml速度100ml/min预冲管路和分离器，治疗过程中血流100-120ml/min，置换速度800-1000ml/h。

2 过敏反应的处理及体会

2.1 过敏反应 过敏反应多属于Ⅰ型变态反应，因短时间大量过敏原进入体内导致。轻度过敏反应表现皮肤瘙痒或荨麻疹，重度可出现喉头痉挛、支气管哮喘、血管神经性水肿，甚至过敏性休克。置换液要求：①有良好的电解质组成及胶体渗透压②生物相容性好③无过敏原及变态反应原④大量输液，操作简单⑤无毒性⑥价格便宜。最常用的置换液种类是白蛋白和血浆。白蛋白优点是扩张血容量效果好、过敏反应少、无传播疾病的危险，缺点是价格高、无凝血因子、无免疫球蛋白，血浆的优点是含各种凝血因子、扩张血容量效果好，缺点是有传播疾病的危险、有过敏反应的发生[3]。

2.2 治疗主要目的是降低患者体内抗A、抗B抗体的浓度，第一次治疗前患者抗A抗体滴度1：256，抗B抗体滴度1：64，选择白蛋白置换液可以减少过敏反应，快速清除抗体，缩短病程。在第1、2、4次治疗中使用5%白蛋白，过程中未出现过敏反应。

2.3 第3次血浆置换中，用了少量的同型血浆，治疗前未做预处理，治疗30min左右患者出现全身皮肤瘙痒，面颈部、胸部、后背出现皮疹，立即减慢置换速度，遵医嘱给予地塞米松2mg静脉推注，非那根25mg肌注，观察20min后瘙痒症状明显好转，皮疹慢慢消退，后期完成置换液量2500ml。

2.4 第5次用“AB”型血浆置换，置换前遵医嘱苯海拉明20mg肌注，地塞米松5mg静脉推注，治疗1h40min时，患者主诉面部皮肤瘙痒，5min后患者面颈部出现散在的红色皮疹，瘙痒难忍，暂停置换治疗，遵医嘱非那根50mg肌注，15min后红色皮疹消退，患者主诉无不适，继续余下治疗，完成置换液量3000ml。第6次治疗前遵医嘱非那根50mg，生理盐水10ml+甲强龙40mg静脉推注，置换液为“AB”型血浆3000ml，治疗过程中未出现过敏反应。

3 讨论

在肾移植前的脱敏方法中，PE可以有效清除有害抗体，但不同置换液的选择，也导致了相应并发症的出现，有低血压、出凝血异常、感染等，特别是过敏反应，比较紧急， 整个护理操作中，对护士有着更高的要求，熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能，以及高度的责任心，丰富的临床经验，敏锐观察和预见性，才能保证置换过程的顺利进行，确保临床效果，为下一步的肾移植手术做好准备。

参考文献

[1] Fehr T， Stussi G. ABO-incompatible kidney transplantation [J]. Curr Opin Transplant， 2012， 17 （4） ：376-385.

[2] 陳香美.血液净化标准操作规程[M].第1版.北京：人民军医出版社，2012.94.

[3] 郑俊萍，廖启雯.血浆置换时置换液的选择.实用医技杂志，2003（9）.