赵力

随着目前全球逐渐趋向于老龄化，对老龄患者进行手术已经不是禁忌症了。对高龄患者实施外科手术成功的例数也在逐年增加。由于高龄患者自身重要脏器功能逐渐衰退，机体储备功能逐渐下降，还会伴有一些心脑血管疾病，因此传统的开腹手术对患者来讲存在一定的难度。随着我国医疗水平的不断发展，腹腔镜手术近年来被广泛应用，但是虽然腹腔镜手术创伤小，但是在手术过程中需要建立气腹，给高龄患者带来一定的风险，因此在腹腔镜手术进行麻醉中实施有效的管理，能够减少并发症的发生，提高安全性。

手术前准备

由于高龄患者进行手术存在的危险性较大，因此在手术前对患者的病情要进行准确的评估。在手术前要对患者进行术前访视，了解患者的疾病史。告知患者在手术前做好相应的准备。

心理准备

很多老年患者在得知自己的疾病需要进行手术治疗时都会产生一定的不良情绪。因此，术前需要指派专门的护理人员与患者以及患者家属沟通手术治疗的方式，治疗成功的案例，治疗后可以达到怎样的一个预期效果等。

合并症的准备

高血压：当患者患有高血压疾病时，要在手术开始前对患者进行血压的控制，使患者的血压水平处于一个稳定的状态，降压药物要持续用到手术开始当日的清晨。在对患者进行手术时，麻醉过程中要密切监测患者的血压水平，如果血压偏高或偏低，要进行及时的救治。

冠心病：在手術开始前，如果了解到患者近三个月内发生过心绞痛疾病，手术开始前必须要对患者进行心脏彩超、冠脉造影等检查。对于没有明显心绞痛症状的患者需要进行冠心病的用药治疗。药物要持续到手术当日的清晨。在手术过程中要加强血流动力学检测，控制好麻醉深度。当患者的血流动力学出现不稳定的情况时，要及时采用血管活性药物进行有效的控制。

呼吸系统疾病：当患者有呼吸系统疾病时，在手术开始前要进行呼吸道准备，手术和麻醉开始前一天需要患者戒烟并进行呼吸功能训练，逐渐添加支气管扩张药物，保持呼吸道的通畅。麻醉前要对患者的气道内分泌物进行及时的清理，手术中要保证气管导管，双腔插管的位置处于合适的状态，进行有效的机械通气，密切观察患者的气道压力变化。

麻醉前用药

由于高龄患者的耐受能力较差，因此，在麻醉前要对患者进行超前镇痛模式，采用的药物为舒芬太尼等，在麻醉前用药，可以有效减少麻醉出现的应急反应，同时还能够减轻手术后存在的急、慢性疼痛，不仅如此，还能够有效提升早期认知功能的康复。

麻醉管理

（一）循环管理

循环三要素：血压、心率、容积=组织灌注，首先要保证组织灌注能够正常地依赖血压平稳，血压水平过高或者过低都不利于手术进行，手术中要与手术前维持在同一水平值；其次，维持心肌供氧平衡，手术过程中不能够使血压升高，心率过快，否则会导致心肌耗氧量增加，使患者出现心律失常的状况。因此要对术中容量，实施个体化目标导向策略，根据患者的实际情况进行补充液体，提高手术中的安全性。

（二）呼吸管理

由于高龄患者常伴有肺功能障碍，因此，在对此类患者进行手术以及麻醉时，要注意采取保护性机械通气模式。通过调整患者的呼吸参数，减轻肺泡萎陷。

（三）麻醉深度管理

要监测手术中麻醉深度，避免过生或者过浅，密切观察患者的麻醉状态，调节异丙酚的使用剂量，使患者的麻醉深度控制在50至60之间。对患者进行密切的监测，能够有效减少误吸的可能，有效提高高龄患者的麻醉安全性。