吕若琦

幾千年来，中药在人们的传统认识中，常被认为“药性平和，安全无毒”。近年来，随着中医药热在世界范围内的兴起，对中药的需求和应用日益广泛，随之而来的有关中药毒性的报道亦时有出现，尤其是前段时间关于多种常用中药含有马兜铃酸、可诱发癌症的相关报道更是闹得沸沸扬扬。中药到底是否有毒？事实上，中药确实有毒，但只要使用得当，其毒性正是其药效所在。

1.“有毒”的中药或许正是治病的“良药”

由于中药天然而生，在大多数人眼中都是安全无毒的，甚至把中药当成有病治病、无病强身的万能之品。但随着应用的广泛，随之而来的有关中药不良反应的报道越来越多。前段时间，马兜铃酸又再次闹得沸沸扬扬。此事源起发表在《转化医学》杂志上的一篇论文，该论文称，在中成药里广泛存在的马兜铃酸成分与肝癌有关。随着“马兜铃酸可能致癌”风波不断发酵，一份包含89种“含马兜铃酸药材的已上市中成药品种名单”开始在朋友圈疯传，连藿香正气口服液等常用药也赫然在列。

这么说来，难道我们吃了这么多年中药都是有毒的？今后还能吃吗？

事实上，中医从来没有说过中药无毒！现存最早的中药专著《神农本草经》将所载药物分为上、中、下三品，分类依据即是上品“无毒，多服久服不伤人”，中品“无毒有毒，斟酌其宜”，下品“多毒，不可久服”，如砒霜、附子、生川乌、朱砂、马钱子等，自古以来都被认为有相当剧烈的毒性。也就是说，中药里也是存在不少有毒药物的，所以多种中草药不同程度含有马兜铃酸并不稀奇：《类经》云：“药以治病，因毒为能，所谓毒药，是以气味之有偏也。”也就是说，人体之所以生病，是因为体内的气血阴阳出现了偏颇；而中药治病，则是利用药物的偏性纠正人体的偏性，使之归于平衡。因此，古人认为药物偏性为之毒。

这种药物的“偏性”从现代生理学和药理学角度来说，就是药理作用所在，对于特定的疾病可以起到治疗和改善作用，而对于正常人和病症不符的人群，就可能会产生多种毒副作用。古人说：“药之害在医不在药。”只要对症治疗，有毒的药也安全；不对症治疗，无毒的药也有害。诚如清代医家徐灵胎所言：“虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。”

2.专业方法可增强中药药效，减轻毒副作用

虽然不少中药是有毒的，但在临床实践中，通过相应的炮制、配伍、煎煮等方法，可有效增强中药的药性，同时避免其毒性的危害。

首先，中药炮制是降低毒性的重要手段，如中药附子、乌头皆大毒，《神农本草经》列为下品。两味药的毒性成分主要是乌头碱，通过规范的炮制，完全可以保障临床用药的安全。

其次，中药临床应用讲究配伍组方，其中很大一部分就是用于减轻有毒药物的毒副作用。以乌头类药材为例，已有实验表明，附子配伍甘草、附子配伍干姜、附子配伍人参、川乌配伍白芍的减毒增效的结果是显而易见的，且部分作用机制已明确；临床上还有许多中药与川乌、附子配伍后可达到减毒的作用。另外，多味功用相近药物同时配伍运用，如十枣汤之甘遂、大戟、芫花共同配伍，既发挥了协同作用，又因量轻和作用方向的不同而减轻毒副作用。广州中医药大学全世建教授研究表明，关木通与滋阴养血中药配伍时马兜铃酸A含量明显降低。

再者，正确的煎煮方法也可有效去除中药毒性。中药大多以汤剂入药，煎煮可使药物的毒性成分发生变化，如乌头的毒性成分乌头碱，可在先煎久煎中破坏；大黄的煎煮时间过长的话，结合型蒽醌转变成游离型蒽醌，导致泻下作用减弱；含毒蛋白的中药，如相思豆、苍耳子、蓖麻子等，蛋白质遇热变性，通过煎煮可被破坏掉，故煎煮也是中药减毒不容忽视的环节。

现在正规医院药房、正规药店出售的中药饮片已经过炮制，只要严格按照医生处方、剂量，遵医嘱煎煮后服用，一般不会出现中毒。

3.日常如何避免不当使用被中药毒性侵害

由上可知，通过规范炮制、小量渐增、合理配伍、对症用药等，可以有效避免中药材毒性的危害。但对于广大非中医药学专业人士来说，平时常常在不知不觉中受到中药毒性的侵害，那么大家在使用中药、中成药时该注意什么问题？

首先，不能把中药材当作普通食材使用。生活中很多人认为中药是调理身体的，那么用量和用药时间可以随意更改，私下擅自加大药量或多服用几个疗程；也有很多人在煲药材汤或做药膳时随意加大药材的分量，以为这样效果会更好，其实反而会适得其反。引起中药肝、肾损伤的一个重要原因就是长期或超剂量用药。即使是防风、白术等并没标注有毒性的中药，长期应用也有发生不良反应的报道。

其次，不要滥用中成药、含中药的保健品。现在人们对抗生素、激素类的药物使用都越来越谨慎，但对中成药存在不少误解，以为中成药或者含中药的保健品药性平和、无毒副作用，可以放心服用。这样的误解已导致中成药滥用的情况越来越严重。过去发生的龙胆泻肝丸、小柴胡汤等不良反应事件，多少都与中成药的滥用有关。清热解毒类（如板蓝根冲剂、牛黄解毒片等）、活血化瘀类（如各种丹参制剂）、治疗风湿骨痛类，以及泻下通便类药物都是医生眼中较为常见的中成药滥用重灾区。大家应严格遵医嘱、按照剂量说明服用。

很多老人家也喜欢服用含中药成分的保健品，每年都有不少病人因服用含“何首乌”的保健品而出现肝功能损伤。再次提醒，大家服用保健品应在正规药房购买，最好在医生指导下服用，而且不宜长期服用一种保健品。

再次，不要盲目使用偏办、秘方。中国民间流传着许多中医的偏方、秘方，许多人喜欢拿来照用，有的人甚至宁愿信偏方，也不听医生诊断。其实这些偏方只在个别人身上发挥作用，由于个体差异不同，用在别人身上有效，用在您身上恐怕不仅没效，还有可能有副作用。而且不少偏方，尤其是治疗肿瘤或风湿疼痛的偏方都含有较强毒性的药物，必须在医生指导下服用。但很多人无法分辨，盲目使用，结果导致中毒等严重后果。因此，服用中药必须在正规中医指导下进行，不宜自行使用偏方。