西西 Julie

夏天的脚步又在临近，许多爱美的姑娘又开始纠结自己脸上的小黑点点了。去做个激光，把这些恼人的“黑点点”都去掉？看似简单的“激光点痣”背后可能隐藏着不小的风险……

点痣“点出”恶性黑色素瘤

26岁的诸暨姑娘小岚是个美容行业从业者，天生爱美的性格加上职业的美丽追求，她早在2年前就把脸上的痣点得一干二净，但点完痣这两年来，她不但过得不“美”，而且生命也受到了严重威胁。

原来，小岚在点完痣后，右眼睑下的一颗痣“坑”久久不愈合，甚至在原来的坑面上鼓出了小突起，同事就用美容院里当时较热门的“放血疗法”给小岚扎了几针，不过，这几针非但没给小岚扎好，这颗小突起还越来越严重了，去皮肤科就诊时，小岚眼睑下已经起了一块非常显眼的红色丘疹，有花生米大小。

浙大二院皮肤科医师陈佳琦博士发现小岚的这块丘疹看起来不像简单的化脓性肉芽肿，有渗血。手术切除该肿物后送了病理检验，病理报告显示：这块东西竟是恶性程度极高的恶性黑色素瘤！

很多人会认为黑色素瘤应该是黑色的，小岚的这个黑色素瘤属于无色素性黑色素瘤，所以外观看上去是红色的，不排除是点痣刺激引起的恶变。由于小岚拖了2年没有及时就医，恶性肿瘤已经发生了全身转移，虽然后续进行了扩大切除并持续使用PD-1抑制剂等免疫疗法，但由于恶性黑色素瘤恶性程度很高，预后很差。

痣是点不干净的，慎点

陈佳琦在赴瑞士交流时，她发现国外根本没有“激光点痣”这项治疗。激光点痣会对痣细胞造成不良刺激，并且，痣是点不干净的，只要留有一个痣细胞，痣都可能会长回来，如果这个痣细胞发生了恶变，那后果更是不堪设想。

但是，对于有恶变倾向的痣或着实影响美观的痣，怎么办呢？

医生建议直接切除，多年来的临床观察显示，反复点痣复发几率高，并有恶变几率，手术切除是更好的办法。手术切除会更加彻底，能把肉眼可见的痣细胞去除，当然是否切干净，还依赖于术后的病理化验。

什么樣的痣，可能会癌变

恶性黑色素瘤作为恶性程度极高的肿瘤，着实令人害怕，那什么样的痣，有癌变风险呢？临床上，判断痣是否为恶性有ABCDE原则：

Asymmetry：病灶不对称

Border：边缘不规则

Color：颜色不均一，如会在棕黄色或棕褐色基础上参杂粉红色、白色、蓝黑色或其他颜色

Diameter：直径>6mm

Evolving：有恶性进展，如出现上述在大小、形状、颜色方面的变化，此外会出现发痒、疼痛、溃疡、感染、出血等情况，或出现卫星结节（在痣的边上出现新的小痣）

痣不是一成不变的，它处在一个动态发展的过程里，对于针尖大小、芝麻大小的痣，最好还是以观察为主，如果痣在短时间内发生外观的改变，如短期内突然增大，颜色发生改变，周边出现小痣，摩擦容易出血等，最好及时就医。当然，对于个头较大、边缘不规整、颜色不均一等表现的痣，还是及早去医院看看，有需要的话还是切了放心。

皮肤镜检查，更好分辨良恶性

皮肤肿瘤的良恶性，除了医生凭技术和经验肉眼鉴别外，往往都是通过病理检验得出，但病理检验毕竟属于有创检查，不是每个患者都有必要做。皮肤镜检查就先进得多，它的工作原理类似于“放大镜”，适用于人眼难以鉴别的皮肤肿瘤，检出率高，如色素痣的良恶性，基底细胞癌等，并且还是无创的。