黄聘聘 罗娟

上海工程技术大学管理学院，上海，201620

根据《上海市来沪人员就业状况报告(2018)》数据显示，截止2018年3月底，上海各类用人单位办理就业登记的全国各省市来沪人员共计463.3万人，与2017年同期相比增加了15.8万人。面对数量庞大的来沪务工群体，正确引导并妥善解决其医疗保险参保问题尤为重要。本文通过对来沪务工人员的基本医疗保险情况进行调查，分析影响因素，为完善上海外来务工人员医疗保险政策提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 数据来源

借助国家卫计委2016年度全国流动人口动态监测调查数据(简称CMDS)，筛选在上海市居住≥半年，且年满16周岁的非上海市户籍务工人员作为研究对象，最终选定4191个样本。在查阅相关文献和专家咨询的基础上，根据CMDS所涉到的调查内容，选取人口学特征(包括性别、年龄受教育程度、婚姻状况、长期居住意愿)和社会经济特征(包括单位性质、所在行业、市辖区)作为自变量。

1.2 统计学方法

采用SPSS19.0进行描述性统计，通过无序多分类逻辑回归分析影响来沪来务工人员基本医疗保险参保行为的因素。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

在研究的4191人中，男性1968人(46.96%)，女性2223人(53.04%)，以初婚者为主(91.05%)，中青年人群所占比重较大(88.5%)。受教育程度主要为中学(60.73%)，其次为大学(25.96%)。以农业户口为主(74.78%)，绝大部分有意愿长期居留于上海发展(70.03%)。就业单位以个体工商户、私营或联营企业为主(55.83%)，从事制造行业所占比重最高(28.11%)。

2.2 参保情况

来沪务工人员新农合参保比例最高(38.77%)，其次是城镇职工医保(32.09%)，而城镇居民医保(3.48%)和城乡居民医保(2.74%)相差不大，还有一部分参加了多种医疗保险(7.41%)，上海外来务工人员的总体参保率为84.49%。

2.3 影响因素分析

年龄、学历水平、所属行业、单位性质等因素影响外来务工人员的参保行为，但婚姻状况、长期居留意愿、所在辖区等对医疗保险参保行为的影响不显著。部分外来务工人员选择在户籍所在地参保，一些来沪务工人员的工作地变更后，采取了社保转移手续，务工人员是否长期居留意愿不影响参保行为。城居保主要参保对象是沪籍非就业居民，来沪务工人员，不能参加户籍地和工作地的城居保，因此在影响因素中没有显著性(见表1)。

表1 来沪务工人员参保行为的多分类回归结果

注：*、**、***分别表示系数在10%、5%和1%显著性水平下显著。其中，“18-24岁”、“文盲”、“无工作单位”、“其他行业”分别作为年龄、受教育程度、单位性质、所在行业的基准变量。

3 讨论

3.1 年龄因素对城职保参保行为有影响

参保人员只有处于就业年龄范围之内方可参加城职保，除此之外的其它基本医疗保险对参保人员没有年龄限制。因此，年龄因素只对城职保的参保行为有影响，对新农合、城乡居保和城居保没有影响[1]。不同年龄对城职保的参保率大致呈倒V型分布，对中青年群体的影响最高。随着年龄的增加，参保率也随之增加[2]。越临近法定退休年龄，参保率越低，总体呈现先上升后下降的趋势。

3.2 受教育程度显著影响医疗保险参保行为

在受教育程度方面，学历水平越高，参保率越大。本科来沪务工人员、专科来沪务工人员和高中(中专)来沪务工人员参加城职保的几率分别是未上过学的10.298倍、8.35倍和4.714倍。说明学历水平越高的来沪务工人员，越认同医疗保险发挥的基本保障功能与降低风险作用，参保意愿也随之增加[3]。受教育水平直接影响了个人健康预警及防治的风险意识，受过良好教育的来沪务工人员，更加关注疾病所带来的经济、健康等方面的风险，风险防控意识越显著[4]。

3.3 就业单位的性质对参加各类医疗保险有影响

机关事业单位、国有企业、集体企业组的参保几率比远高于个体户、私营企业组，个体户和私营企业组的城职保几率比仅为2.059。在机关事业单位、国企、外企等工作就业，享受到较为规范的城镇职工基本医疗保险等社会保险福利[5]，而在个体或私营企业工作，常存在各种基本社会保险福利缺失的现象。出于规避风险的意识，外来务工人员会采取参加户籍所在地的各类基本医保，规避未来发生的疾病风险，减少经济损失[6]。

3.4 从事第三产业的参保率要高于第二产业

由于从事建设、制造业等第二产业的大多数来沪务工人员为农民工，这个群体的参保意识较为薄弱，直接导致城职保和新农合参保几率比低于第三产业。在公共管理、社会保障和社会组织，电煤水热供应部门务工人员各类医疗保险几率比处于较高水平。从事脑力劳动行业务工人员医保参保的几率比高于体力劳动行业务工人群。体力劳动者中灵活就业人员较多，有必要提高这些人对参加医疗保险的必要性认识[7]。

基本医疗保险制度可协助外来务工人员抵御疾病的风险，更好地融入工作所在地。上海外来务工人员的医疗保险参保率已达84.49%，但仍有一部分外来务工人员既没有参加户籍地医疗保险，也未在上海参加医疗保险，应加强宣传，使他们认识到参加医疗保险的必要性，了解医疗保险的功能及作用。另一方面，要加强监管，应保尽保，防止极个别私营企业瞒报漏缴等违法行为。