李梦婷 何源，2

1南京医科大学医政学院，南京，211166； 2南京医科大学马克思主义学院，南京，211166

受人口社会的老龄化、环境污染、不良的生活方式、精神压力等因素的影响，我国糖尿病( Diabetes Mellitus，DM)患病情况日益严峻[1]。Xu等研究的流行病学研究表明,我国成人DM的患病率为11.6%，DM前期患病率更高达50.1%[2]。国际糖尿病联盟发布的数据表明，我国的DM患者数量居全球首位[3]。本研究以2型糖尿病患者(Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM)为研究对象，分析探讨T2DM患者医学应对方式的情况及其对生活质量的影响，为提高T2DM患者的生活质量临床指导与健康宣教提供建议。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方式，对江苏省无锡市顾山镇两家医院的T2DM患者以及江阴市两个社区和三个乡村的T2DM患者进行抽样。纳入标准：符合 1999年WHO糖尿病诊断标准；生活自理；肝肾功能无异常，无严重心肺功能不全。签署知情同意书。排除标准：1型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病；脏器功能不全者以及恶性肿瘤患者；妊娠及哺乳；精神异常者。采用一对一问卷调查的方式收集资料，共发放问卷200份，回收有效问卷181份，有效回收率90.5%。

1.2 研究方法

医学应对方式测量。采用Feifel等编制的医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ)[4]。该量表是用来评估患者面对疾病时采用医学应对方式具体特点的为数不多的量表[5]，中文版由沈晓红等对其进行修订后引入我国，共20个条目、3个维度，分别为：面对(Confrontation)、回避(Avoidance)以及屈服(Acceptance-Resignation)。经修订，3个分量表的条目构成与原作者Feifel等人的报道基本相同；3个分量表的内部一致性系数与Feifel等编制的问卷基本一致，分别为0. 69、0. 60、0. 76；重测信度为0. 64、0. 85、0. 67。每个条目按1-4 级计分，分别累计加分,其中8个项目为反向计分，分值越高表示使用的应对方式越多，根据3个应对维度的计分来分析患者的应对方式。

生活质量测量。采用EQ-5D生活质量量表。已有学者建立了适用于中国人群偏好的健康效用值积分体系，中文版已通过信度和效度检验[6]，可以有效测量T2DM患者的健康效用值。EQ-5D量表从五个方面定义健康：行动能力(Mobility)、自我照顾 (Self-care) 、日常活动能力 (Usual activities) 、痛苦/不适 (Pain/discomfort)和焦虑/抑郁 (Anxiety/depression) 。五维度测量中，行动能力和自我照顾能力维度反映了躯体健康；日常活动能力维度体现了社会功能；焦虑/抑郁维度则体现了精神健康。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象基本情况

181人中，女性94人(51.9%)，男性87人(48.1%)；30-60岁48人(26.5%)，60岁以上133人(73.5%)；已婚130人(71.8%)，离婚及丧偶51人(28.2%)；小学及文盲半文盲72人(39.8%)，初高中90人(49.7%)，大专以上19人(10.5%)；离退休人员108人(59.7%)，务农35人(19.3%)，国家/企事业单位31人(17.1%)，个体工商户7人(3.9%)；城镇居民医保/城乡居民医疗保险52人(28.7%)，城镇职工医保/公费医疗62人(34.3%)，新型农村合作医疗制度67人(37.0%)；农村132人(72.9%),城市49人(27.1%)；月收入3000元以下102人(56.4%),3000-8000元72人(39.8%)，8000元以上7人(3.8%)。

2.2 T2DM患者医学应对方式与国内常模的比较

因原文献没有公开常模的原始数据，本文仅做描述性比较。由表1可知，T2DM患者的医学应对方式各维度得分均低于国内常模[7]，各维度的离散程度也低于国内常模。

表1 T2DM患者医学应对方式与国内常模比较

2.3 不同人口学特征T2DM患者医学应对方式得分情况

经正态分布检验，问卷调查数据不符合正态分布，故采用非参数检验方法对不同人口学特征的T2DM患者进行医学应对方式比较分析，其中Z值与H值分别为采用Mann-Whitney U非参数秩和检验以及Kruskal-Wallis检验所得统计量。见表2。

数据显示，除性别与居住地外，不同年龄、婚姻状况、文化程度、职业、医疗保险类型、月收入的T2DM患者在“面对”维度得分上的差异均具有统计学意义；在“回避”维度得分中，只有不同居住地的T2DM患者存在显著性差异，农村患者得分高于城市患者得分；“屈服”维度的得分在不同性别、年龄、婚姻状况、居住地、文化程度、职业、医疗保险类型、月收入的T2DM患者中均有显著性差异。

2.4 T2DM患者的生活质量与医学应对方式相关性分析

2.4.1 T2DM患者生活质量得分。T2DM患者生活质量采用EQ-5D问卷进行测量，应用我国效用值积分体系，经过换算得出T2DM患者的平均效用值为(0.873±0.191)。

表2 不同人口学特征的T2DM患者医学应对方式各维度得分比较

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001。

2.4.2 T2DM患者生活质量各维度情况。T2DM患者五维度报告中中度困难的比例均高于重度困难比例，“疼痛/不适”维度报告问题比例最高，约为30.9%，其后依次为“焦虑/抑郁”26.5%、“行动能力”6.6%，“自己照顾自己能力”6.6%，“日常活动能力”6.6%。见表3。

表3 糖尿病患者五维度健康状况

2.4.3 T2DM患者医学应对方式与生活质量的相关性。T2DM患者的生活质量与面对维度正相关，与回避维度负相关，与屈服维度负相关。见表4。

表4 T2DM患者的医学应对方式与生活质量的相关分析

3 讨论

3.1 T2DM患者的医学应对方式仍待改善

调查表明患者的面对维度得分最高(14.86±3.17)分，屈服维度得分最低(8.07±3.12)分，说明该地区T2DM患者在面对自身疾病时候总体倾向采取较为积极的应对，这与患者对自己疾病的认知、健康宣教有较大关联。结果显示T2DM患者在三个维度的得分上均小于国内常模分值。其中，面对维度与常模均数差异最大，提示该地区T2DM患者与全国常模相比积极应对意识仍较弱，积极应对的行为仍待提升；患者在回避和屈服方面和常模相比得分较低，说明该地区的T2DM患者更少地采用回避和屈服方式。与常模相比出现了既不愿多面对又不愿回避屈服的情况，因此更加需要医务工作者重视科普宣教，鼓励T2DM患者采取积极的应对方式，帮助患者减轻痛苦、树立正确的疾病治疗观。

3.2 T2DM患者的医学应对方式受多种因素影响

研究显示男女两性T2DM患者在面对、回避维度得分中没有显著性差异，但是在屈服得分上中男性低于女性，差异具有统计学意义，这可能是由于男性总体更为坚韧，对待疾病时更能正视并试图克服；60岁以上T2DM患者，面对维度得分较低而屈服维度得分较高，差异具有统计学意义，说明年龄越大的人在面对疾病时越易采取消极应对方式；已婚相比离婚丧偶而言，面对得分较高、屈服得分较低，这与已婚患者有更多陪伴和支持，心理社会资本相对较多有关；居住在城市和收入较高的T2DM患者，面对得分较高而屈服得分较低，城市良好的基础设施、医疗条件和和生活条件使得患者产生安全感从而更容易积极应对。

文化程度越高的T2DM患者，面对得分越高，屈服得分越低。这可能是因为文化程度越高的患者对糖尿病的认知更加科学与理性，主动了解疾病的相关信息，寻找更多的方法来应对，这与何春秀等的研究结果一致[8]。务农T2DM患者在面对维度上评分最低，在回避及屈服维度评分上高于其他职业。这可能是由于务农T2DM患者肢体疲劳感更甚，躯体痛苦感觉会更强烈，更易造成消极应对，另外务农人群的受教育水平与经济水平较低也可能导致对外界信息与知识获取量偏少，对糖尿病的认知存有较大盲区。不同医保类型对T2DM患者的应对方式有影响，参与新农合患者，面对得分较低而回避屈服得分较高，这是由于虽然新农合政策惠及广大农村地区，但自费部分相对较高，新农合患者经济负担相对较重，加之文化程度、经济收入水平总体上较低，新农合患者更易激发消极情绪，采取消极的应对方式。

3.3 T2DM患者的心理健康状况影响其生活质量

心理健康状况是评价生活质量的一个重要方面。本研究结果显示T2DM患者生活质量平均效用值虽然较高(0.873±0.191)，但问题比例中“焦虑/抑郁”维度达到26.5%，说明针对T2DM患者的心理因素对生活质量的影响进行研究具有重要价值。T2DM患者心理健康受损，会严重损害长期治疗的依从性及患者的自我效能感，致使血糖水平控制不佳，导致各种并发症出现，生理健康水平逐渐下降，患者生理功能衰退与心理功能障碍相互影响，从而降低患者生存质量总体水平[9]。因此需要提高T2DM患者的社会支持力度，开展各种健康教育与干预以改善患者的情绪状态，提高心理健康水平，从而提升生活质量指数。

3.4 积极的医学应对方式可以提升T2DM患者的生活质量

数据显示T2DM患者生活质量与“回避”、“屈服”均呈负相关，这与何欣欣等的研究结果一致[10]。T2DM患者由于病程漫长，病情易反复，需要严格的自我管理、饮食控制及持续的血糖监测，生活规律的改变往往给患者带来沉重的精神压力与心理负担，容易丧失对疾病治疗的信心，产生焦虑与抑郁的情绪,对治疗的转归不抱有希望，从而倾向于采取回避、屈服等应对方式,导致患者的治疗依从性降低，治疗效果不明显或患者病情加重，生活质量不断下降。T2DM患者的生活质量与“面对”成正相关，这与吴清香等研究结果一致[11]。采取积极面对的应对方式，勇于与疾病作斗争，在正确服药的基础上，积极进行康复运动，可以提高治疗依从性，从而提高患者生存质量。