刘丹凤 虞满明 乐信法

舟山市普陀区人民医院皮肤科，舟山，316100

银屑病是皮肤科的常见病、多发病、慢性病，目前其发病机理尚未完全明确，一般认为是在遗传基础上多因素综合作用的结果[1]。临床上医生常靠皮损严重程度确定疾病对患者的影响程度，从而确定治疗方案[2]。近年来，随着医疗模式和健康观念的转变，临床治疗的目的不仅在于提高患者生存率或者延长生存时间，更专注于提高患者的生活质量，促进其身心健康[3]。生活质量调查成为银屑病临床研究的一个热点，生活质量量表的临床可信性也得到证实，人们逐渐认识到在银屑病的起病、发展、转归过程中社会心理因素起着重要作用。虽然心理致病理论有局限性，但可以为寻常性银屑病患者的治疗提供新的理论基础[4]。因此，本研究通过分析寻常性银屑病患者的临床资料，探讨患者的生活质量及其影响因素。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

整群选取舟山市某医院2015年1月-2018年4月收治的245例寻常性银屑病患者作为研究对象，符合寻常性银屑病的诊断标准[5]，患者年龄均≥18岁，且近期未服用过治疗银屑病的药物，本研究经医院伦理会审核批准，患者知情并同意参与本次研究。共发放问卷245份，回收有效问卷245份，问卷有效回收率为100%。方便选取同时期80例无银屑病症状的浅表真菌感染患者为对照组，无银屑病症状，近期未服用过治疗真菌感染的药物。两组患者性别、年龄等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

自行设计调查问卷，对入院24h内的寻常性银屑病患者进行面对面问卷调查，语言及意识障碍患者由知情家属代为回答。向患者及家属说明研究目的及问卷内容。由调查员用统一语言指导患者及家属填写问卷的正确方式及解释调查过程中的注意事项，当场回收。

问卷分为2个部分。①一般情况调查表。包括姓名、性别、年龄、病程、家族史、疾病分期、瘙痒程度、皮损面积及严重程度(Psoriasis Area and Severity Index, PASI)评分等[6]。其中瘙痒程度包括：轻度瘙痒(瘙痒程度可以忍受)、中度瘙痒(需要用手搔抓)、重度瘙痒(影响睡眠)。PASI评分分为3级，Ⅰ级020。②皮肤病生活质量指数量表(Dermatology Life Quality Index, DLQI)。量表内容包含瘙痒症状、自觉尴尬、衣物和食物、购物和家庭劳动、个人关系、体育活动、治疗、社交和休闲、性生活、学习工作。每个问题有无、轻微、中度、重度4个选择，分别对应0、1、2、3分，分数越高，表示症状对生活质量的影响越大[7]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象基本情况

245例寻常型银屑病患者中男156例，女89例；年龄18-82岁，平均年龄(48.76±2.41)岁，初发年龄(34.12±1.64)岁；平均病程(14.36±1.65)天；进展期96例，缓解期118例，消退期31例；有家族史78例，无家族史167例；平均皮损面积(11.32±2.15)%。80例无银屑病症状的浅表真菌感染患者中，男51例，女29例，年龄18-82岁，平均年龄(48.76±2.41)岁。

2.2 DLQI评分比较

寻常性银屑病组患者DLQI总分(8.86±0.68)分，其中瘙痒症状、自觉尴尬、社交和休闲3项评分最高。寻常性银屑病组患者DLQI问卷中购物和家庭劳动、社交和休闲、学习和工作、个人关系、性生活、治疗方面及DLQI总分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 寻常性银屑病患者DLQI评分与对照组比较

2.3 影响寻常性银屑病患者DLQI评分的单因素分析

患者的年龄、性别、病程、疾病分期与寻常性银屑病患者DLQI评分无明显关系(P>0.05)；患者有家族史、瘙痒症状、皮损面积及严重程度对DLQI评分有影响(P<0.05)。见表2。

表2 影响寻常性银屑病患者DLQI评分的单因素分析

2.4 影响寻常性银屑病患者DLQI评分的多元线性回归分析

多元线性回归分析结果显示，PASI评分、疾病分期非影响寻常性银屑病患者DLQI评分的独立危险因素(P>0.05)；家族史、瘙痒症状是寻常性银屑病患者DLQI评分的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响寻常性银屑病患者DLQI评分的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 寻常性银屑病影响患者生活质量

寻常性银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，病程长，复发率高，给患者的身体和心理健康带来一定的负面影响[8]，青壮年是该病的高发人群。目前，国内外许多研究对银屑病严重程度的评价标准不仅限于评分及相关并发症的描述，生活质量的降低也成为评价其严重程度的一项重要指标[9]。近年来，随着人们对健康观念的重新认识和医疗模式的转变，生活质量调查愈来愈受到临床重视。研究发现银屑病患者生活质量严重下降，随后有临床研究结果显示心理和社会因素对银屑病具有重要影响，疾病治疗过程中考虑患者心理因素，病情可得到不同程度改善[10-13]。大多数学者认为银屑病患者精神因素对其身体和精神健康影响很大，使患者的生活质量降低，是典型的身心疾病。随着医学模式由生物模式向生理-心理-社会模式转变，1987年国外学者开始对银屑病患者的生活质量进行测试，而我国近年来也逐渐增加对于银屑病患者生活质量的关注。Finlay提出的DLQI是适用于日常大量门诊应用的简便量表，经重复试验和统计分析证明其在银屑病的测量上具有可靠性、临床有效性和敏感性。

3.2 寻常性银屑病患者的生活质量较低

在本调查中，寻常性银屑病组患者DLQI问卷中购物和家庭劳动、社交和休闲、学习和工作、个人关系、性生活、治疗方面评分及DLQI总分均明显高于对照组(P<0.05)，提示寻常性银屑病给患者生活质量带来的影响远高于浅表真菌感染。同时寻常性银屑病患者调查问卷中瘙痒症状、自觉尴尬、社交和休闲3项评分最高，提示皮损导致的瘙痒症状是寻常性银屑病患者生活质量下降的最主要原因。同时寻常性银屑病患者DLQI问卷中社交和休闲、性生活、治疗、学习和工作、购物和家庭劳动、个人关系方面及DLQI评分总分均明显高于对照组，提示寻常性银屑病对生活质量造成的影响远远大于浅表真菌感染。

既往研究显示，寻常性银屑病的发生与发展与遗传因素关系密切，国外系列调查研究发现某些家系中银屑病发病率较高，有家族史的患者占银屑病的10%-80%不等，国内报道有家族史者占10%-23.9%[14-16]。本研究发现，245例患者中有家族遗传史者78例，占31.84%。说明银屑病与遗传背景有密切联系。多元线性回归分析结果显示，有家族史、有瘙痒症状是寻常性银屑病患者DLQI评分的独立危险因素(P<0.001)。寻常性银屑病患者因皮肤瘙痒、皮肤破损感到尴尬、难堪、自卑，在社交休闲活动中担心受到歧视、嘲讽。提示在予以寻常性银屑病患者临床对症治疗过程中不仅要改善患者的瘙痒和皮损，也要注意对患者进行健康教育，使其正确认识疾病。医务人员应主动与患者进行沟通，疏导其尴尬、自卑等心理问题，同时应加强对寻常性银屑病的宣传教育，减少人们对寻常性银屑病患者的歧视[17]。