APP下载

蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用

2019-10-24广东省东莞三局医院523710谭成杰包胜华刘羽容青霖

首都食品与医药 2019年16期
关键词:蛛网膜泌尿外科下腔

广东省东莞三局医院(523710)谭成杰 包胜华 刘羽 容青霖

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽调我院从2016年3月~2018年3月收治的90例老年腔内泌尿外科微创手术患者分为两组,各45例。对照组男25例,女20例,年龄为62~79岁,平均(68.25±4.01)岁,急性肾损伤8例、前列腺增生9例、膀胱肿瘤6例、肾结石7例、输尿管结石15例;观察组男28例,女17例,年龄为60~82岁,平均(68.30±3.98)岁,急性肾损伤6例、前列腺增生8例、膀胱肿瘤7例、肾结石10例、输尿管结石14例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),可对比分析。

1.2 入选标准 纳入标准:需接受腔内泌尿外科微创手术患者;脊柱情况正常;ASA分级Ⅱ~Ⅲ级;患者知情同意;排除标准:对本次研究使用药物过敏者;严重心肺等器官、系统疾病者;治疗依从性者。

1.3 方法 给予两组患者实施腔内泌尿外科微创手术,麻醉前0.5h,肌注0.1g苯巴比妥钠(广东邦民制药厂有限公司,国药准字H44021888),入室后监测患者的血压、心率、心电图、血氧饱和度等,吸氧速度为2~3L/min,同时以15mL/(kg·h)速度,补充平衡液。对照组应用硬膜外麻醉,硬膜外注射2%利多卡因(山西晋新双鹤药业有限责任公司,国药准字H11022295)4ml,5min后观察患者反映,硬膜外注射0.375%盐酸罗哌卡因注射液(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20133181)6~10mL,调整阻滞平面T10以下。观察组则实施蛛网膜下腔阻滞麻醉,在腰椎L3~L4椎间隙,实施蛛网膜下腔麻醉,腰麻穿刺针插入蛛网膜下腔,成功穿刺后拔出针芯,待脑脊液顺利回流后,注入0.5%盐酸罗哌卡因注射液10~15mg,取平卧体位,调整阻滞平面<T6。观察两组术中若出现血压下降,静推麻黄碱(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H21022412),心率小于每分钟55次,静推阿托品(天津金耀药业有限公司,国药准字H12020382)治疗。

1.4 观察指标 分析对比两组患者的麻醉见效时间、麻醉用量、手术时间、阻滞完全时间及麻醉效果、不良反应。麻醉效果评价[1]:优:无疼痛感觉,不需应用其他辅助药物;良:有不适感,需应用辅助药物;差:不适感明显,需更换麻醉药物。

1.5 统计学分析 以统计学软件SPSS20.0工具分析本次整理数据资料,计量资料采用t检验,以均数方差表示,计数资料用百分率表示,以x2配对检验,有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者的相关麻醉指标水平对比观察组的麻醉用量、见效时间、阻滞完全时间少于对照组,有统计学意义(P<0.05),但两组手术时间对比无统计学意义(P>0.05),见附表。

附表 两组患者的相关麻醉指标水平对比

2.2 麻醉效果 对照组45例,优36例,良8例,差1例,优良率为97.8%,观察组45例,优25例,良11例,差9例,优良率为80.0%,观察组患者的优良率水平高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组不良反应对比 对照组出血量多者3例,针对性输血治疗,不良反应总发生率为6.7%,观察组心率偏低2例,应用阿托品缓解,不良反应总发生率为4.4%,两组术后无头痛寒战、恶心呕吐等并发症发生,比较两组不良反应无差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

相较于硬膜外麻醉,蛛网膜下腔阻滞麻醉优势在于,麻醉见效快,镇痛效果确切,肌肉松弛效果良好,可提高局部麻醉药物的血药浓度,维持手术麻醉需要,术后镇痛效果显著[2]。本次研究表明,对照组麻醉优良率为80.0%,观察组的麻醉优良率为97.8%,观察组麻醉见效时间、完全阻滞时间、麻醉用量少于对照组,这表明蛛网膜下腔阻滞麻醉见效快,减少麻醉用药,阻滞时间短,可作为老年泌尿外科微创手术首选麻醉方法。

呼吸抑制、低血压为蛛网膜下腔阻滞麻醉常见不良反应,分析可能与患者神经调节能力下降相关。针对术前无严重心肺疾病患者,术中严密麻醉管理下,实施蛛网膜下腔阻滞麻醉手术安全可靠,可有效保护冠心病、高血压患者心血管[3]。而且蛛网膜下腔阻滞麻醉可保持患者术中清醒,便于及早发现并发症,采取对应措施处理[4]。本次研究中,观察组心率偏低2例,应用阿托品对症改善。同时为了保证蛛网膜下腔阻滞麻醉顺利进行,临床应加强对患者心血管保护,保持患者处于清醒状态,及时发现问题,并采取措施处理并发症,减少并发症,促使手术顺利进行。本次统计表明,观察组与对照组不良反应发生率对比无统计学意义(P>0.05)。针对对照组出血量大的患者,对应输血治疗,控制改善不良反应。而且麻醉穿刺过程中,需注意穿刺用力适当,不可用力过猛,避免椎管内静脉丛刺破,而导致出血发生;若穿刺过程中,发现穿刺到不能前进,无脑脊液流出,表明穿刺程度过深;穿刺难以进行者,可考虑采用椎体间隙穿刺,或适当调整体位,便于实施穿刺。

综上所述,老年腔内泌尿外科微创手术中采用蛛网膜下腔阻滞麻醉效果显著,麻醉见效快,应用安全可靠,具有显著的临床应用价值。

猜你喜欢

蛛网膜泌尿外科下腔
《现代泌尿外科杂志》稿约
现代泌尿外科杂志 稿约
《现代泌尿外科杂志》稿约
改良序贯法测定蛛网膜下腔注射舒芬太尼用于分娩镇痛中的半数有效剂量
复旦大学附属中山医院泌尿外科简介
复合手术救治重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的体会
蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的观察与护理
16排螺旋 CT 诊断外伤性蛛网膜下腔出血的应用分析