王丽

【摘  要】目的：探讨组织多普勒多系数相互结合对甲状腺功能亢进患者右心功能的临床价值。方法：收集单纯甲亢、甲亢心患者各30例作为研究组，同时取相同年龄段健康体检者30例作为对照组，通过常规超声心动图经心尖四腔心切面测量右室舒张末横径 （RVDE），同时手动勾画右室舒张末期及收缩末期的面积，计算右室面积变化率（RVPCA）。双平面simpson法计算右室射血分数（RVEF）。M型超声格式下经心尖四腔心切面测量三尖瓣瓣环侧壁收缩期最大位移（TAPSE）、组织多普勒格式下经心尖四腔心切面测量三尖瓣收缩期最大运动速度（TVSPV）、三尖瓣舒张晚期Em至下一个舒张早期Am的时间a，收缩时间b，计算Tei指数，Tei指数=a-b/b。结果：单纯甲亢 组与对照组比较，RVED、TAPSE、Tei指数增高，p>0.05，差距无统计学意义，RVEF、RVPCA减低 ，p>0.05，差距无统计学意义，TVSPV减低p<0.05，差距有统计学意义。甲亢心与对照组比较，RVDEV增高，p>0.05，差距无统计学意义，Tei指数增高，p<0.05，差距有统计学意义，RVEF、 TVSPV、RVPCA 、TAPSE减少，p<0.05，差距有统计学意义。甲亢心与单纯甲亢组比较，RVED增高，p>0.05，差距无统计学意义，Tei指数增高，p<0.05，差距有统计学意义，RVEF、 TVSPV、RVPCA 、TAPSE减少，p<0.05，差距有统计学意义。结论：组织多普勒多系数结合常规超声心动图能较好地评价甲亢患者各期的严重程度，进而更敏感地评价右心功能，指导临床治疗，具有广泛的应用前景。

【关键词】组织多普勒;甲状腺功能亢进;右心功能;右室Tei指数

【中图分类号】R779      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0229-01

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，即甲亢）是一种常见的内分泌系统疾病，主要是由于体内甲状腺激素合成和分泌过多所致，常导致一系列心血管、消化及神经系统症状，主要表现为兴奋性增高和高代谢状态，甲亢心是其主要并发症之一，严重者可导致右心功能不全，甚至右心衰竭，死亡，因此准确评价甲亢患者右心功能在临床上具有重要的应用价值，由于右心室解剖结构复杂，二维超声测量常比较困难，而组织多普勒组织多普勒（tissue Doppler  imaging  TDI）是以多普勒原理为基础，通过特殊方法直接提取心肌运动所产生的多普勒频移信号，进行分析、处理和成像，对心肌运动进行定性和定量分析的超声显像新技术，本研究初步探讨组织多普勒在患者病情评价中的应用，旨在早期发现患者右心功能的变化，以期对临床提供更有价值的参考指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取我院2015年10月-2018年6月甲亢患者50例，无糖尿病、冠心病、心律失常等心血管疾病，根据病情分为单纯甲亢组和甲亢心组，其中单纯组30例，男10例，女20例，年龄18-60岁，平均35.6_+10.3，甲亢心组20例，男8例，女12例，年龄18-60岁，平均40.1_+12.9，同時取同年龄段健康体检者30例，其中男性18例，女性12例，年龄18-60岁，平均年龄37.2_+13.9，两组性别、年龄比较差异无统计学意义。甲亢心诊断标准：（1）、各项检查已确诊为甲亢（2）、具备下列异常中的一项或几项：心脏增大、心律失常、心衰。（3）、除外其他原因所致心脏改变（4）、甲亢控制后心脏异常好转甚至消失者。

1.2 仪器和方法 采用PHILIP S  UP-D987 彩色超声诊断仪，2-4MHZ探头，取常规超声心动图检查体位左侧卧位，经胸壁扫查，心尖四腔心切面测量右室舒张末横径 （RVDE），同时手动勾画右室舒张末期及收缩末期的面积，计算右室面积变化率（RVPCA）。双平面simpson法计算右室射血分数（RVEF）。M型超声格式下经心尖四腔心切面测量三尖瓣瓣环侧壁收缩期最大位移（TAPSE）、组织多普勒格式下经心尖四腔心切面测量三尖瓣收缩期最大运动速度（TVSPV）、三尖瓣舒张晚期Em至下一个舒张早期Am的时间a，收缩时间b，计算Tei指数，Tei指数=a-b/b。留取相应图像存储于机器上，以备随时使用，每次连续测量三个心动周期，取平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计算资料以均数-+标准差表示，采用t检验：资料以率（%）表示，采用x2检验，p<0.05表示差距具有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声心动图测量结果

单纯甲亢 组与对照组比较，RVED、TAPSE增高，p>0.05，差距无统计学意义，RVEF、RVPCA减低 ，p>0.05，差距无统计学意义，甲亢心与对照组比较，RVDEV增高，p>0.05，差距无统计学意义，RVEF、RVPCA 、TAPSE减少，p<0.05，差距有统计学意义。甲亢心与单纯甲亢组比较，RVED增高，p>0.05，差距无统计学意义，RVEF、 RVPCA 、TAPSE减少，p<0.05，差距有统计学意义。

2.2 组织多普勒测量结果

单纯甲亢组与对照组比较Tei指数增高，p>0.05，差距无统计学意义，TVSPV减低p<0.05，差距有统计学意义。甲亢心与对照组比较，Tei指数增高，p<0.05，差距有统计学意义，TVSPV减少，p<0.05，差距有统计学意义。甲亢心与单纯甲亢组比较，Tei指数增高，p<0.05，差距有统计学意义， TVSPV减少，p<0.05，差距有统计学意义。