张国强 文成措 王倩

摘要：目的 研究分析在小儿术后镇痛过程中使用不同剂量右美托咪定的临床效果以及安全性。方法 从2016年1月至2016年12月期间在本院接受全麻插管加腋路神经阻滞的上肢骨折手术治疗的50例患儿，将其随机平均分成对照组和观察组，每组25例。两组患儿均使用舒芬太尼，对照组使用1μg/kg右美托咪定，观察组则是使用1.5μg/kg右美托咪定。对比两组患儿的视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分以及不良反应情况。结果 在术后的格式件点，两组患儿的VAS均存在显著差异（P<0.05），而Ramsay镇静评分则是在术后的12小时之后不存在显著差异（P>0.05）。结论 临床上针对小儿术后的镇痛可以选用1.5μg/kg右美托咪定复合舒芬太尼的方法，效果较好。

关键词：右美托咪定；术后镇痛；舒芬太尼；不同剂量；效果

近年来人们生活水平不断上升，科学技术也在不断更新发展，因此对医疗的技术和舒适度的追求越来越高。广大医务人员以为患者提供舒适化的住院活动期间作为目标。小儿在手术后疼痛容易对身体发育造成不良影响，在心理层面也容易造成一定的创伤，除此以外术后疼痛还会阻碍小儿术后的恢复，不利于舒适化医疗体系的建设。本次研究主要目的在于观察使用舒芬太尼并辅助使用不同剂量的右美托咪定是否能有效的缓解小儿术后疼痛，探讨其对不良反应的作用效果，以此为临床麻醉工作提供研究支持，具体内容如下。

1研究资料和方法

1.1一般资料

从2016年1月至2016年12月期间在本院接受全麻插管加腋路神经阻滞的上肢骨折手术治疗的50例患儿，将其随机平均分成对照组和观察组，每组25例。观察组患儿中男18例，女7例，年龄在3岁至8岁之间，平均年龄在（6.23±1.58）岁，平均体质量为（25.17±4.64）kg；对照组患儿中男13例，女12例，年龄在4岁至9岁之间，平均年龄在（6.71±1.86）岁，平均体质量为（26.33±5.04）kg。两组患儿的一般资料不存在显著差异（P>0.05）。

1.2观察内容及标准（观察内容加上生命体征，如呼吸、血压、脉氧，提高术后镇痛的安全性）

在手术后的几个时间点需要记录患儿的视觉模拟评分，分别在4h、8h、12h、24h以及48h这五个时间点记录患儿视觉模拟评分（VAS评分）、Ramsay镇静评分以及出现不良反应如皮肤瘙痒难耐、恶心呕吐以及呼吸受到抑制等的例数。VAS评分标准：0分为不痛，1-4分为轻微疼痛，4-7分为中度疼痛，7分以上则可评为重度疼痛，10分则为剧痛。使用Ramsay镇静评分方法：分数范围在1-6分。1分：烦躁、不安宁。2分：安静且合作。3分：有嗜睡感并配合医生的指令。4分：处于睡眠状态可以唤醒。5分：睡眠状态且呼唤迟钝。6分：处于深度睡眠的状态。短时间无法唤醒。接着进行恶心评分：0分为没有恶心的症状。1分为在运动时有轻微恶心的感觉。2分为处于休息状态时有恶心的感觉；3分为：处于休息状态时有强烈的恶心感。呕吐评分：0分为无呕吐。1分为呕吐次数为1-2。2分为呕吐3-5。3分為呕吐6次以上。同时观察两组患儿的呼吸、血压、脉氧等情况。

1.3统计方法

SPSS21.0统计分析，计量资料数值用 表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患儿术后的VAS评分

分别在术后的4小时、8小时、12小时、24小时以及48小时测量两组患儿的VAS分数，结果显示在各个时间段两组患儿的的VAS分数均存在显著差异（p<0.05），详情见表1。

3讨论

术后疼痛会影响到患儿的心理以及身体成长发育，大部分情况下对患儿造成负面影响，使患儿的心理遭到创伤，家长在意识到这种负面作用后便主动要求医生使用镇痛。小儿在进行镇痛处理时可能出现过度镇静以及呼吸功能负性事件，造成这种情况的原因在于小儿肝肾功能处于不成熟的发育阶段，代偿能力弱，对药物的代谢以及排泄较为缓慢，血液中有过高浓度的游离药物，综上所述造成患儿使用药物的安全性能低于成人。除此以外小儿在语言表达方面的能力也较为低下，因此在评估术后疼痛时难以通过患儿的语言进行评定且存在一定主观性缺少客观的描述，这对术后镇痛的开展增添了难度。在对患儿进行诱导时，在15min中泵注完0.6 ?g/kg 的右美托咪定，且手术后持续给予舒芬太尼并辅助使用一定剂量的右美托咪定进行持续镇痛的处理，可以发现患儿没有出现心动缓慢、血压低的情况，并且镇痛效果显著。使用低、中剂量的右美托咪定皆可使患儿处于可被唤醒的镇静状态，对呼吸没有明显的抑制。临床上已将舒芬太尼广泛应用在小儿麻醉方面，也应用在小儿术后镇痛，但舒芬太尼联合使用右美托咪定应用于术后镇痛在临床上的案例鲜少。本次研究中虽然样本量不多存在一定差距，但其效果确实显著值得在临床上推广应用。

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