蒋芳

摘要：目的：探讨重症急性胰腺炎实施血液滤过联合血液灌流护理观察。方法：选取我院急性重症胰腺炎患者，随机分为对照组、观察组，对照组采用血液滤过，观察组采用炎血液滤过联合血液灌流，探讨观察组的护理体会，对比两组护理效果。结果：观察组护理后的并发症率、淀粉酶水平均优于对照组（P<0.05）。结论：重症胰腺炎实施血液滤过联合血液灌流护理可减少并发症率，优化生理指标，适于临床应用。

关键词：急性重症胰腺炎；血液滤过；血液灌流；护理

急性重症胰腺炎是危急的消化系统疾病，患者涉及胰腺部位及其周围脏器的组织的坏死，患者体内的炎症因子大量增多易引起多器官功能障碍，必须及时清除促炎细胞因子[1]。本研究选取急性重症胰腺炎患者作为研究对象，探讨血液滤过联合血液灌流护理体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2017年2月至2018年3月，我院急性重症胰腺炎患者，共计88例。临床病症：上腹部疼痛、全身发热、呕吐、腹部按压痛[2]。随机分组，每组患者44例。对照组，男性27例，女性17例，年龄20～67岁，平均年龄44.2±2.8岁；观察组，男性26例，女性18例，年龄22～68岁，平均年龄44.4±2.9岁。两组年龄、性别无统计差异。

1.2治疗方法

对照组进行维持性血液滤过治疗，采用的仪器为透析室内瑞士金宝AK96S透析仪，速度500-600ml/min，碳酸氢盐为透析液，利用肝素抗凝，透析时间3-4h/次。

研究组进行组合型人工肾治疗，将HA130型血液灌流器串连在透析器前面，行2h血液灌流后取下灌流器，然后进行2h血液滤过，治疗剂量25-35ml/（Kg/h）[3]。利用肝素进行抗凝。在对置换液进行成分配制时，要参照患者的病情严重情况以及体格检查情况进行。

1.3护理方法

1.3.1健康教育

展开针对性的健康教育，满足不同阶段患者的健康教育需求，并且对每个阶段的健康教育效果进行有效评价。比如，健康教育的时间要选择恰当，注意不要影响患者休息，要符合患者的生活习惯。要注意使用多样化的健康教育方式，护士不仅要进行口头讲解还要注重运用集中宣教和一对一健康教育的方式。

1.3.2心理护理

护理人员在心理疏导时一定要注意语言的规范性词语要准确得到，尽量做到简单明了，让患者可以听清楚，听明白，准确获得自己的意思，才能和护士进一步的交流和沟通。可以适当通过肢体语言进行护理，肢体语言包括手势、姿势、抚摸等，特别是在患者感到恐惧时，可以通过抚摸来进行安抚患者，比如护士抚摸患者的额头，可以让患者感受到被关注的亲切情感，从而有效缓解内心的焦虑和抑郁等情绪，提高护理的依从性。

1.3.3操作护理

在进行血液滤过的过程中要加强操作护理，严密预防并发症的发生，特别是容易出现血压异常的情况。不是要重点监测患者的血压和心率，一旦发生异常要降低灌流速度，指导患者平卧位，并遵医嘱使用升压药。持续监测跨膜压和静脉压[4]。

1.3.4生活护理

患者使用血液滤过联合灌流治疗后，可能丢失较多的氨基酸，所以在治疗后要注意补充氨基酸。护士要为患者提供饮食指导，通过为患者制定飲食食谱，指导患者多摄入优质蛋白和微量元素。注意饮食一定要清淡，严禁高盐，高脂、高糖饮食。结束治疗后要指导患者养成良好的生活习惯，确保充足的睡眠和稳定的心理状态，从而增加身体的抵抗力，注意治疗期间不要摄入辛辣刺激性食物，否则将会再次诱发急性炎症症状。

1.3.5预防感染护理

在血液滤过和灌流过程中，严格执行无行无菌操作。护士要做好手卫生，实行最严格的无菌防护，按照规范流程进行操作。在穿刺时动作要轻柔，注意避免刺破患者的皮肤导致出血感染等。在治疗期间要对操作器具进行严格消毒灭菌，治疗后要对患者的生命体征进行密切观察，及时发现异常遵医嘱处理。

1.4统计学处理方法

应用SPSS19.0统计学工具统计分析实验所得到的数据，把计数资料进行X2检验后发现P<0.05，表明差异有统计意义。

2.结果

2.1尿淀粉酶指标水平比较

观察组护理后24h、48h、72h时，其尿液淀粉酶水平分别为826.8±21.3（IU/L）、622.5±16.7（IU/L）、458.7±19.8（IU/L）；对照组分别为899.1±22.0（IU/L）、658.9±17.5（IU/L）、502.7±20.0（IU/L）。两组的尿淀粉酶指标相比差异显著，（t=12.35，P<0.05）

2.2并发症率对比

对照组中1例低血压、1例心律失常发生，并发症率为4.54%；研究组1例低血压发生，并发症率为2.27%。研究组的并发症率低于对照组，（X2=9.67，P<0.05）。

3.讨论

血液滤过可以利用吸附、对流和弥散等原理起到清除血液内炎症介质和细胞因子的作用，同时可以对血管活性物质进行调节，能够提高人体免疫力，排出异常代谢物质改善组织供氧等，所以受到了临床重症肾病治疗的欢迎。血液灌流的作用原理和血液滤过相似，但是血液灌流能够弥补血液滤过的不足，有利于有效降低血液中的多肽类毒素，这类物质是引起血液滤过远期并发症的重要因素，因此可以降低血液滤过远期并发症。但是，若患者单纯进行血液灌流不能有效清除小分子物质，所以对于患者的体内电解质紊乱、酸碱平衡紊乱不能进行有效缓解，因此必须结合血液滤过进行治疗[5]。由此可见，血液滤过联合血液灌流治疗结合了血液灌流与血液滤过的优点，发挥扬长避短的作用，能够同时兼顾物质清除和有效治疗的作用。尿淀粉酶水平可以反映重症胰腺炎的病情严重程度，本次研究中观察组的尿淀粉酶水平显著低于对照组，由此可见治疗效果更好。

因此，在急性重症胰腺炎的血液滤过联合灌流护理能够显著改善患者病症，推荐临床应用。

参考文献：

[1]李宏，陈静.循证护理在急性重症胰腺炎护理中应用观察.中国实用护理杂志，2017，9（z2）：19-20.

[2]杨静.优质护理在急性重症胰腺炎血液滤过治疗中的应用.安徽医药，2016，16（8）：1207-1208.

[3]王春燕.护理在急性重症胰腺炎血液灌流治疗中的应用.全科护理，2017，8（26）：2406-2407.

[4]张竹华.个性化护理在急性重症胰腺炎非手术治疗中的应用.解放军护理杂志，2017，28（9）：57-58.

[5]申存毅，杨勤玲，尚蓓，等.重症急性重症胰腺炎病人营养支持治疗的循证护理.护理研究，2016，27（25）：3-5.