袁娅　陈艳燕　代玲

【摘 要】本病疑为多种药物的滥用引起的坏死性筋膜炎，本病是一种危重病症，治疗和护理十分重要。通过对该病例患者的情况进行全面深入了解，分析给出该患者西医治疗以抗过敏、抗炎、补钾、抑酸护胃治疗为主，以中医治疗以清热利湿、行气消肿为辅助并结合外治等治疗方法，以有效的护理方法进行理疗，包括创面观察及换药护理、血糖的监测血糖、饮食护理、基础护理等，患者阴囊肿胀明显消退，病情有好转，护理效果显著。

【关键词】生殖器;用药致药毒;坏死性筋膜炎;护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1002-8714（2019）11-0273-02

1 患者基本情况

1.1病例资料

患者男，65岁，已婚，云南宣威籍。因“躯干、四肢红斑、瘙痒4天，伴阴肿水肿2天”于2019年6月6日门诊以"药物性皮炎"收入院。

1.2既往史：患者半月前有服“清火栀麦片、痛风特效药”史;发病前有接触灭虫剂病史;“痛风性关节炎”病史10余年;

1.3入院体检：体温36.6℃，脉搏97次/分，呼吸21次/分，血压124/91mmHg，躯干、四肢散在淡红色水肿性红斑;阴囊高度水肿，散在可见白色脓疱，前方见不规则浅表坏死呈黑色斑片，其后方见大片糜烂面，表面有渗出及黄白色分泌物。瘙痒明显，口苦口干，纳食不香，夜寐欠安，大便不成形，2次/日，小便排尿费力。辅助检查：血沉67mm/h，，白细胞18.54 109/L，中性92.50%。阴囊彩超：双侧阴囊壁水肿、阴囊内中—大量积液，液深23mm（透声性差）;双侧睾丸鞘膜腔少量积液;双侧精索静脉曲张。

1.4中医辨病辨证依据：据患者躯干、四肢散在淡红色水肿性红斑，阴囊高度水肿，散在可见脓疱，前方见浅表坏死呈黑色斑片，其后方见糜烂面，表面有渗出及黄白色分泌物，瘙痒明显，口苦口干等临床表现，符合中医“药毒病”诊断。患者因素体火旺，感受药毒之邪，气血失和，肝经蕴热，火毒外发于肌肤，故见红斑;肝胆湿热下注，故将阴囊水肿;肝胆湿热上蒸，故见口干口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数均为肝胆湿热之征。综合观之，患者病位在肝胆二经，病性以实为主。证属肝胆湿热。初步诊断药物性皮炎及阴囊水肿。

2 治疗方法

2.1中医治疗以清热利湿、行气消肿为法;根据舌脉及症状，中医辨证肝胆湿热为主，方选龙胆汤加减以清热利湿、行气消肿。6月13日根据患者病情及舌脈，中医辨证为阳虚寒凝，予阳和汤加减以温阳散寒、活血通络。

2.2西医治疗以抗过敏、抗炎、补钾、抑酸护胃治疗为主。予维生素C注射液2g+葡萄糖酸钙注射液20ml静滴以降低毛细血管通透性;甲泼尼龙80mg抗炎;予口服枸地氯雷他定片8.8mg qd抗过敏止痒;泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg抑酸护胃。

2.3 外治：予科室自行调配中药散剂行中药塌渍治疗;配合院内黄金万红膏及科室自行调配中药膏剂行中药涂擦以清热润肤、消炎止痒，予穴位贴敷、耳针以调节免疫;放血疗法以清热泻火，解毒止痒;予激光疗法以抗炎止痛;予红光治疗以抗感染、促进溃疡面愈合;予维生素B12注射液行穴位注射以调节免疫。予臭氧治疗冲洗皮损处以抗感染治疗。

3护理方法

3.1 血糖的监测血糖

早餐前及三餐后两小时血糖，血糖应≤7.0 mmol/L。将血糖控制在平稳的范围，减少血糖的波动，对患者创面的愈合起了积极的作用。

3.2 饮食护理

该患者肝功示白蛋白低，嘱患者进食丰富优质蛋白饮食，向其解释增加营养素摄入的重要性，鼓励其进食，宜少量多餐！给予足够的水分，每日摄取量在3000ml左右，特别注意尿液量、颜色、气味等以及肺、肾等器官功能状态。

3.3 基础护理：

3.3.1创面观察及换药护理：

创面观察：观察创面分泌物的颜色、气味、量、温度、弹性、触痛觉、;判断阴囊水肿面积大小;判断溃烂是否向周围蔓延。判断创面恢复情况;

创面护理：患者入院时予康复新液100ml+硫酸庆大霉素320mg外用以促进糜烂面修复、氯化钠注射液250ml+硫酸庆大霉素320mg抗感染;院内消炎止痒散、院内润肤止痒散以消炎润肤止痒。予康复新液100ml+氢化可的松注射液100mg湿敷抗炎、促进糜烂面愈合效果不明显。6月11日阴囊前方见两个溃疡、坏死，最大约3*8cm不规则溃疡，边界清楚，中央见黄色坏死组织;后方见大面积黑痂，黑痂边缘见少量脓性分泌物;右侧肛旁截石位7-8点红肿，触及约3*2cm肿块，压痛明显，无波动感[1]。在盐酸利多卡因注射液局部浸润麻醉下行清创术，清除阴囊前侧坏死表皮，见边界清楚溃疡，黑痂穿刺处见黄色分泌物流出，并予硫酸庆大霉素注射液80mg皮内注射抗感染治疗，取出分泌物培养鉴定药敏试验：β-内酰胺酶（+），金黄色葡萄球菌阳性。患者出现肛旁红肿疼痛时，应考虑阴囊感染蔓延所致，使用头孢噻肟钠舒巴坦钠感染控制欠佳，换美罗培南后患者病情明显改善，积极抗感染治疗，并予以床旁隔离，预防交叉感染。

3.3.2 创面溃疡处理：经外院专家会诊后改治疗方案，在操作过程中应注意：①为患者湿敷阴囊时拉上围帘，注意遮挡保护隐私。②湿敷前，床上备好一次性中单，防止药液颜色污染床单或患者衣被。③先抬高下肢及骶尾部15°～30°，使用比创面略大的消毒纱布4—8层湿敷，将无菌注射器抽吸0.1%利凡诺溶液，浸湿纱布略拧干，以不滴水为宜，放在创面上，再将2层无菌干燥纱布块置于利凡诺纱布上，用胶布妥当固定略抬高阴囊④操作时严格遵守无菌操作原则，注意保暖。利凡诺溶液外敷4次/天。⑤交替用25%硫酸镁溶液用无菌纱布块浸透后湿敷（以不滴水为宜），外敷2次/天。湿敷15-20分钟后薄涂夫西地乳膏[2]。⑥用小型电风扇吹干患处，使患处保持干燥。利凡诺也叫乳酸依沙吖啶溶液， 0.1%利凡诺溶液有抗炎、收敛、清洁创面的作用。

4 结论

此病例治疗原则：及早充分引流清创、使用广谱高效抗生素、控制血糖、营养支持等。本病是一种危重病症，护理十分重要。治疗的关键是早期确诊，多种药物的滥用亦可能是造成疾病发生发展的重要因素，应引以为戒。

参考文献

[1] 谈晓红，秦秀芳，翁懿清.一例肛周阴囊急性坏死性筋膜炎伴糖尿病患者的护理[J].护士进修杂志，2013，28（10）：958-960.

[2] 黄秀萍.1例急性肛周阴囊坏死性筋膜炎的护理体会[J].当代护士（中旬刊），2012，（1）：129-130.