黄飞燕 宣城职业技术学院 安徽宣城 242000

腹外科护理是《外科护理学》课程中重要的组成部分，由于腹部涉及到多个系统多个器官，并且腹部的多种外科疾病在临床上存在着相似的症状和（或）体征，这给护理学生的学习带来很大的困扰。为了帮助学生更好地学习腹外科疾病的护理，培养学生的临床思维能力，本研究是对腹外科疾病护理的内容采用CBL教学法应用到高职护理生的教学中，教学效果较满意，现总结如下。

1 、资料与方法

1.1 一般资料选择本校本人带教的2015级五年一贯制护理专业的学生为研究对象。这些学生中男生为6名，女生为98名，年龄（19 0.45）岁。对这104名学生进行随机分为两组（实验组和对照组）人数均为52名。实验组采用CBL教学法(case-based learning,CBL)，对照组采用传统教学法（lecture-based learning,LBL)【1】。在性别、年龄、学习能力方面两组学生无统计学差异。两组授课为同一教师，使用同一教材，同一教学大纲，同一课时数，同一章节内容，具有可比性【2】。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 LBL教学法结合教学大纲和护考大纲的要求，采用多媒体教学，以教师为主导，对教学内容按护理程序进行讲授，学生在教师的引导下被动接受，课程安排上是先理论课学习后实训/实践课学习。

1.2.1.2 CBL教学法结合教学大纲和护考大纲的要求，采用以案例为基础的方法教学。教师和学生共同分担责任是该教学法的特点，在教与学中结合事先准备的导入案例进行质疑和释疑，课程安排上是理论课与实训/实践课同步进行。1）课前准备：教师将准备好的相关临床案例通过网络发布给学生。①案例准备：课前准备的案例涉及的知识点应满足教学目标要求；该案例是来源于临床的真实的、典型的、有代表性的病例；该案例有助于学生理解教材的理论知识【3】。②学生准备，学生结合案例对教材进行课前预习、初步掌握该病的病因病理、临床表现、治疗原则、护理措施。并对预习中遇到的问题做好记录，通过研读教材、网络搜索、查阅相关文献资料，找到解决问题的最佳证据。2）课堂实施：课堂实施分三个环节进行。①教师启发讲授，教师引入课前发布的案例，就案例提出一些问题设下悬念，有助于学生之后的课堂讨论。②学生分组讨论，每组推荐一名学生代表发言阐述其观点，结合各自课前收集的资料和预习教材进行深入地讨论【4】。讨论内容有：临床诊断、诊断依据、护理诊断、治疗原则、护理措施等。③教师归纳总结，学生讨论结束，教师针对讨论中出现的共同问题和争议较大的疑难问题进行讲解，对各组发言讨论给予点评，说出各组的优缺点，针对性地为学生后面章节内容的学习提出一些建议和要求。3）课后复习：学生利用临床见习的时间，收集与所学知识点相符的案例，系统全面地掌握病人的住院经过，将实践与理论相结合对所学知识进行整合归纳，掌握完整的知识结构。通过课前预习、课堂实施、课后复习三个环节完成教学目标。

1.2.2 教学效果评定

教学满意度：本章节内容上课结束后分别给对照组和实验组发放自行设计的教学效果评价表，该评价表包含10项内容，每项所含分值为10分，总分为100分。各项得分6分以下为不合格，等于或超过6分为合格，10项总分超过70分为满意。（2）考核成绩：两组学生同时进行阶段性考核，考核的内容完全一致，包括理论知识（选择题）和实践能力（案例分析题），分值分别为50分，总分为100分【5】。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析【6】。调查问卷中各项结果及总体满意度，采用x2检验进行比较；考核成绩采用t检验进行比较，p<0.05为有统计学意义。

2 、结果

表1 两组学生各项目调查情况比较 人【7】

LBL组 52 25 27有利于主动参与和质疑释疑4.80 0.03 CBL组 52 36 16

表2 两组学生对各自教学方法总体满意度比较 人（%）

表3 两组学生阶段考试成绩比较(`x s,分)

3 、讨论

对两组学生进行教学效果比较发现CBL教学法有以下优势。

1.CBL教学法更有利于学生对学习内容的理解和吸收，课前学生利用现代信息技术如网络资源、图书馆功等对课前预习案例进行初步作答化解预习中遇到的问题【8】。课中经过师生交流生生互动使学生对课程内容有了进一步的理解同时实现了知识的拓展。课后复习阶段通过临床见习接触具体的临床案例来验证所学的知识。因此实现了对学习内容的理解和吸收。

2.CBL教学法更有利于学生培养学习兴趣，CBL教学法在课堂中鼓励学生分组讨论、主动发言，活跃了课堂气氛，学生比较享受这个过程。而且相较于LBL教学法学生对CBL教学法中的临床案例表现出更大的兴趣。自然就增强了学生的学习兴趣。

3.CBL教学法更有利于训练临床思维，CBL教学法是以案例为基础，并且对案例的选择条件是来源于临床的真实病例，学生在学习过程中需要对该病例进行全面的认识和分析，CBL教学法让学生接收到了大量代表性的案例，学生在学习过程中需要训练临床思维能力，同时提高了学生的实际运用能力［9］。

4.CBL教学法更有利于学生主动参与和质疑释疑，整个的教学过程重在体现学生的主体作用，有效地促使学生参与了教学过程，在参与的过程中会遇到不理解的或不懂的各种问题，并且常常需要通过自己的主动学习找到这些问题的答案。从而提高了学生质疑释疑的能力。

5.CBL教学法学生的满意度和考核成绩都更高，CBL组学生满意度为76.92%（40/52），LBL组学生满意度为53.85%（28/52），CBL组学生比LBL组学生满意度高（P<0.05,表2)。对腹部外科疾病的护理进行教学后，对两组学生统一进行了阶段性考核。通过考核发现CBL组学生在理论知识、实践技能及总成绩上均高于LBL学生（P<0.05，表3）。

4 、小结

本次研究发现CBL教学法对腹部外科疾病的护理教学发挥了积极的作用，也深得学生的欢迎，易被学生接受。因此值得在今后的教学中加以推广。但也存在一些不足之处，如自学能力差的学生适应CBL教学法还存在一些困难，课堂比较混乱不好管理，课时有限学生见习时接触到的案例不一定全面和典型，因此还需要在实践中不断探索，进一步完善使之成为更加科学、高效、合理的教学模式。