李梦凡　王玲　古兰

[摘要]目的：通过“烙印天使”微信公众平台对患者进行心理干预，探讨其对严重烧伤患者焦虑、抑郁及生活质量等状态的影响。方法：将126例严重烧伤患者采用随机数字表法随机分为观察组（64例）和对照组（62例），对照组给予常规定期随访，观察组在此基础上利用“烙印天使”微信公众平台对其进行心理干预，利用相关量表对患者的心理及生活状况进行评估。结果：通过“烙印天使”微信公众平台干预后，观察组焦虑、抑郁程度明显低于对照组，生活质量明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：利用微信公众平台护理可以明显改善严重烧伤患者的焦虑和抑郁状态并提高其生活质量，具有重要的临床意义。

[关键词]烧伤患者;微信公众平台;心理健康;焦虑;抑郁

[中图分类号]R47    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）10-0147-03

Abstract： Objective  The psychological intervention of the patients was conducted by the WeChat platform， and the influence on anxiety， depression and quality of life of patients with severe burns were discussed. Methods  126 patients with severely burned were randomly divided into the experimental group （64 patients） and the control group （62 patients）. The control group was given normal follow-up， and the experimental group was given normal follow-up and WeChat public platform psychological intervention. The anxiety， depression levels and quality of life of the patients were assessed by relevant scales. Results  With the WeChat public platform psychological intervention， the anxiety and depression levels of the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the quality of life in the experimental group was significantly improved than that in the control group （P<0.05）. Conclusion  The "burned angel" WeChat public platform can significantly decrease the anxiety and depression of patients with severely burns and improve their life quality， which has an important role in clinical care.

Key words： patient with severely burns; WeChat public platform; mental health; anxious; depressed

燒伤不同于其他创伤，不仅造成患者生理上的严重创伤，还会带来面部毁容、功能障碍、瘢痕疼痛、睡眠紊乱等问题，引起人际交往障碍、社会适应能力缺失，最终导致精神疾病的发生[1]。我国烧伤患者抑郁症的发生率为30%～62.3%[2]，这些负面情绪不仅严重影响患者的生活质量，还会降低其免疫力，损害防御功能，延缓患者康复[3]。因此，本文探讨使用微信平台的健康教育对严重烧伤患者焦虑和抑郁的影响。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年1月-2018年5月笔者医院收治的126例烧伤患者。随机分成观察组（64例）和对照组（62例），其中男95例，女31例，年龄41～74岁（52.58±7.43）岁，105例重度烧伤，18例中度烧伤，3例轻度烧伤，见表1。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：愿意参与本研究者;有烧伤的临床症状，并选择进行临床治疗者。排除标准：患有精神病、神经系统疾病或具有家族史;服用抗抑郁药物者;具有其他可导致抑郁及焦虑因素的人群。

1.3 健康教育方法

1.3.1 对照组：随访护士按照常规的教育方法定期进行语言形式的健康教育，并定义如何使用健康教育手册等。

1.3.2 观察组：通过除常规方式以外的“烙印天使”微信公众平台进行健康教育。微信公众通过平台电脑连接互联网进入微信公众平台登录用户名和账号，生成专用的二维码，“烙印天使”是专为烧伤患者建立的微信平台。它背后的体系是规则体系的引入，鼓励人们积极改善心理健康状况，并进行相关治疗，以获得良好的精神状态。微信平台主要的推送格式是文本、照片、表达、视频等，每个文章定义2个或3个关键字。根据实验特点和患者的需求，笔者最终选择了两个方向：心理指导和户外娱乐。主题微信公共平台大框架及主界面，医院治疗指导、术后指导、出院指导、康复指导、心理辅导，患者交流等项目[4]。

申请微信公众平台帐号并进入平台后，用户意图搜索微信平台名称，在扫描的二维码上加“烙印天使”，进入微信平台。观察组患者可以通过三条途径获取信息，第一条途径是检索平台内的相关内容;第二条途径患者进入聊天室，与同伴相互交流术前及术后经验;第三条途径是如果患者有问题，可以将信息直接发送到微信平台，管理员将根据情况一对一响应。

1.4 实施方法：消除患者的焦虑、抑郁和压力。烧伤患者，特别是头面部烧伤，可能会出现一系列自我否定情况，在这种情况下，“烙印天使”平台呼吁专业心理学家以积极的方式与患者互动，采用鼓励和肯定的方式教导患者。此外，在线医疗专业人员应该给予患者积极的心理评价，并客观地回应他们的康复状态。

1.5 评价方式：烧伤患者生活质量评定指数（QI，中文修订版），焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。对两组患者进行问卷调查，评估患者的生活质量、受关注程度和焦虑抑郁情绪。为烧伤患者创建生活质量指标表，得分指数越高，生活质量越好。焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）有良好的可靠性，标准分越高，表明症状越严重。测试前，向患者解释测试目的以及如何填写调查问卷和注释，并根据个人情况完成量表。共发132份问卷，回收120个，回收率为95.5%。

1.6 统计学分析：采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验进行比较;计数资料用频数描述，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者生活质量对比：在微信健康教育1个月后，两组患者身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能和整体生活质量得到明显改善 （P<0.05），见表2。

2.2 两组患者焦虑与抑郁情况比较：两组患者焦虑与抑郁情况评分在入组时各项指标差异均无统计学意义（P<0.05）。两组实施健康教育1个月后焦虑与抑郁情况评分存在差异，且具有统计学意义（P<0.01），见表3。

2.3 基于微信平台的同伴教育对烧伤患者依从性的影响

2.3.1 微信平台的建立：在“烙印天使”平台建立开始时，笔者（管理员）、护士长、1名医师与2名烧伤和心理专家加入平台[5]。定期发布有关烧伤的科学文章，并促进患者群体的沟通，干預患者的心理状况。应专注于具体流程，康复、心身、营养等多学科合作，对烧伤患者实行整体治疗。

2.3.2 教育者的选择：在试验研究的过程中，烧伤患者有5例将被选为心理学教育者，2例将被选为成功治疗并痊愈的标杆。根据量表，该项目得分超过6分且态度积极，具有较强的口头表达能力和沟通能力者将被研究人员选定为心理参与者，对他们进行培训，验证其知识准确性，并确保在实施过程中进行监督。

2.3.3 心理干预的实现：将患者放入该组后，笔者发送了有关烧伤主题的科学文本，并要求患者讨论自身病情、预后、康复计划以及治疗过程中遇到的问题。鼓励选定的心理干预教育工作者与其他患者分享成功的治疗经验，并采取纠正措施。心理参与教育者对其他患者产生了积极的影响，教育者自身也在教学过程中得到了加强。具体过程见表4。

3  讨论

微信是电子网络时代的一种交流工具，微信平台的功能管理具有以下优势：可以提供快速有效的通信平台;通过虚拟空间收集同病患者，实现经验分享;在一定程度上缓解了咨询压力，普及相关疾病，避免信息爆炸，树立正确的疾病意识[6]。它也可以用于医院外的延长护理，能有效提高患者的疾病意识及治疗依从性。目前，作为一种流行、高效、便捷的通讯工具，微信平台管理已在笔者医院实施，以适应现代延续护理[7]。因此，微信平台的管理使护理内容和实施计划跟随现代社会的发展速度，并结合人文关怀的理念，加强了护理的效果，促进患者康复[8]。本文探讨了微信平台管理在智能护理实施中的作用，结果表明，与常规护理健康教育相比，干预后观察组心理健康水平明显优于对照组。

严重烧伤的患者遭受身体和心理双重痛苦：一方面，皮肤严重烧伤之后，患者身体对于温度的敏感和耐受度降低，瘢痕瘙痒、增生、免疫力降低，并且可能发生各种并发症。另一方面，相关研究发现，几乎所有严重烧伤患者都有复杂的心理问题，其中焦虑和抑郁是最常见的[9]。在本研究中，干预前患者的焦虑（SAS）和抑郁（SDS）评分达到较高水平，这与之前的研究一致。原因是严重烧伤患者的外观发生了巨大的变化，烧伤后四肢的伤痕也导致运动受限和生活方式的改变[10]。严重烧伤患者通常伴有较高程度的焦虑和抑郁。其中，焦虑可使严重烧伤的患者神经紧张，而抑郁症可使严重烧伤的患者情绪低落，丧失生活热情。这两种情绪会严重影响烧伤患者的正常生活，降低其生活质量。

焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）的结果表明，心理干预可以更好地改善严重烧伤患者的心理健康和生活质量。结果显示，观察组的SAS和SDS评分显著低于对照组，烧伤患者生活质量显著高于对照组。因此，在相同的常规护理条件下，心理干预可以显著改善严重烧伤患者的心理健康和生活质量[11]。

本研究通过由护士建立“烙印天使”微信平台给治疗后进入社会的大面积烧伤患者提供一个相互交流的平台，为了给患者提供更好的心理干预，笔者充分利用心理观点和原则，对患者进行及时有效的心理评估和诊断分析，注意患者的情绪波动。心理干预在本研究中取得良好效果的原因在于，在情绪和认知方面，关注患者外观和生活方式的变化，改变患者的不良认知方式，让其了解其形象的变化，让身体功能不再剥夺他们的自我价值[12]。心理干预不仅是为了防止患者表达负面情绪，相反，无论是在小组心理活动中还是在一对一的谈话中，都鼓励严重烧伤患者充分表达他们的焦虑和抑郁，并提供无条件的理解和支持[13]。与此同时，本研究中笔者也试图用积极的情绪体验来代替消极情绪，患者相互鼓舞，这可以减少患者的孤独感和无助感。

综上所述，微信平台心理干预可以减轻严重烧伤患者的负面情绪，提高生活质量。使严重烧伤的患者能够正确识别烧伤情况，调整烧伤认知，积极参与户外生活。

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[收稿日期]2019-04-29

本文引用格式：李梦凡，王玲，古兰.心理干预对严重烧伤患者心理健康及生活质量的影响[J].中国美容医学，2019，28（10）：147-149.