郭媛　张军　苏欣　韩亮　李婷　郑婕

[摘要]目的：探究牙颌面畸形正颌手术患者进行围术期护理的临床效果。方法：选取2016年7月-2018年3月于西安交通大学第一附属医院接受手术治疗的52例牙颌面畸形患者为研究对象，给予围手术期护理并观察临床护理效果。结果：经过围手术期护理后，52例患者的手术均成功实施，术后未出现并发症，平均住院2周后均顺利出院，患者的护理满意度高达98.11%。结论：牙颌面畸形正颌手术患者予以围手术期护理，可保证手术的顺利开展，降低术后并发症，提高患者护理满意度，效果显著，值得借鉴。

[关键词]牙颌面畸形;正颌手术;错牙合畸形;围手术期;整体护理

[中图分类号]R47    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）10-0141-03

Abstract： Objective  Clinical effect of perioperative nursing care for patients undergoing orthognathic surgery for maxillofacial deformities. Methods  From July 2016 to March 2018， 52 cases of dental and maxillofacial malformation were treated in The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University， and the overall nursing care was given to observe the effect of clinical nursing. Results  After perioperative holistic nursing， 52 patients were successfully operated， without complications after operation. The average hospitalization was 2 weeks after the hospital was successfully discharged. The patient's nursing satisfaction was up to 98.11%. Conclusion  Perioperative holistic nursing for orthognathic surgery patients with dentofacial deformity can ensure the smooth operation， reduce postoperative complications， and improve patient satisfaction with nursing. The effect is significant and worth learning.

Key words： dento-maxillofacial deformities; orthognathic surgery; malocclusion; perioperative period; holistic nursing

牙颌面畸形是受先天性因素或后天性（获得性）因素，或由两者联合影响所致的一类生长发育畸形。流行病学调查显示，约40%以上的人群存在错牙合畸形（malocclusion），其中约有5%是由于颌骨发育异常引起的骨性错牙合畸形（skeletal malocclusion），即牙颌面畸形[1]。严重的牙颌面畸形需通过正颌手术，即对颌骨进行特定的截骨、去骨、植骨移动及固定等操作，达到改善颌骨畸形、恢复功能、改建结构，使外观更加美观[2]。此项手术复杂，难度较大，术前充足准备及术后细致周密的护理，可使患者顺利度过围术期，达到快速康复、防止复发、保持术后效果，具有重要作用。笔者选取52例牙颌面畸形患者实施正颌手术，并进行围手术期护理，观察临床疗效。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年7月-2018年3月西安交通大学第一附属医院收治的52例牙颌面畸形患者。均符合《牙颌面畸形诊断与治疗指南》中牙颌面畸形的相关诊断标准[3]：患者均存在不同程度的咬合紊乱、面部比例不匀称、牙周及颞下颌关节异常，经X线检查确诊牙颌面畸形者。其中男28例，女24例，年龄19～38岁，平均年龄（28.5±3.2）岁，病程1～18年，平均病程（9.5±2.8）年;先天性颌面发育畸形38例、外伤性颌面畸形14例。其中中下颌偏斜畸形18例、下颌前凸畸形20例、外伤性下颌关节强直5例、外伤性错牙合畸形9例。所有患者均符合正颌手术指征，接受牙颌面畸形正颌手术，即术前正畸、实施正颌手术、术后正畸的矫正治疗模式。患者对本次研究均知情同意，并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理会审核通过。

1.2 正颌手术方法：对牙颌面畸形患者进行正颌手术治疗，正颌术式包括上颌前牙根尖下截骨、下颌体Step截骨、Le Fort I型截骨、升支斜行或垂直截骨等，然后进行去骨、植骨移动及固定等操作。

1.2.1 围术期术前、术中护理：护士应主动向患者介绍正颌手术成功案例，通过发放健康教育宣传手册，介绍正颌手术治疗相关知识，帮助其建立信心。器械护士术中需要精准、快速地配合术中操作，巡回护士需要严密监测患者的各项生命体征，灵活应对突发事件，保证手术顺利进行。

1.2.2 术后护理：①观察术后患者呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度的变化，注意术区创口渗血、肿胀情况，采用冰敷处理血肿;如有活动性渗血肿胀，及时通知医生。床旁需备一次性吸痰用物、气管切开包、开口器等，如分泌物較多，可从鼻腔及双侧面颊给予吸痰，及时清除口腔积液，保持呼吸道通畅;②术后患者完全清醒，咳嗽反射恢复，开始颌间牵引，颌间牵引固定6～8周，牵引初期24～72h应观察患者呼吸、伤口渗血及肿胀情况，用压舌板一次轻撑开上下唇、双侧颊部，观察牙弓夹板、结扎丝、牙龈及黏膜情况，观察牙弓夹板、结扎丝有无脱落、断裂、移位以及牙龈破损情况，如出现牙弓夹板、结扎丝松脱、牵引橡皮筋脱落断开，立即报告医生给予加强固定、重置处理;检查牵引方向和力量是否适合，牙颌关系是否正常;③术后6h，在患者无恶心、呕吐等不适情况下，开始使用软吸管经后磨牙间隙插入口内约2～3cm接近舌体，接注射器注入流质饮食，嘱患者做吞咽动作，少量多餐。进食时抬高床头20°～30°，以防误吸。7d后伤口黏膜愈合，可自行使用吸管吸取流食，注意餐后漱口，预防口腔感染;④使用注射器（去针头）对结扎丝、牙弓夹板、橡皮筋，舌体及口腔内位置进行冲洗;使用软吸水管经后磨牙间隙插入口内约2～3cm，接近舌体，外端接注射器缓慢少量注入漱口液，指导患者自行用舌清理牙内侧面及口腔内黏膜;牙龈、牙外侧面、颊部内侧，应用生理盐水或含漱口液棉球擦拭，3次/d;每次餐后使用清水漱口，再用0.9%生理盐水或0.5%甲硝唑漱口，以保持口腔清洁。7d后伤口黏膜愈合，可自行使用吸管吸取漱口液漱口;⑤讲解止痛泵使用注意事项，因个体差异及对疼痛耐受性不同，少数患者仍有疼痛现象，指导患者采用听音乐、看电视等，以转移注意力。使用手势等非语言沟通，或以书面交流方式等帮助患者树立战胜疾病的信心。术后3～5d遵医嘱给药。

1.2.3 出院指导：其出院后密切观察橡皮筋或结扎丝有无松动、断裂，如有问题及时与医生联系，每周复诊1次;教导患者学会自行取下及戴上橡皮筋;颌间结扎固定拆除后，尽早行张口功能训练及咬合功能锻炼;3个月内不可进食过硬和韧劲较大的食物。

2  结果

本次研究选取的52例患者均顺利完成矫正手术，并且术后未出现血肿、感染以及咬肌痉挛等术后并发症，术后平均住院时间为2周，均痊愈出院。出院时通过发放本院自制的牙颌面畸形正颌手术患者护理满意度调查表对患者的护理满意度进行调查。统计结果显示，牙颌面畸形正颌手术患者护理满意度为98.11%。患者治疗前后照片见图1～2。

3  讨论

正颌手术主要是通过截骨、固定、去骨以及抑制等操作对畸形的牙颌面进行矫正，手术范围较为广泛、手术治疗时间长并且操作部位较深，软组织、截骨断面切口部位容易出血，患者术后极易出现局部肿胀、感染、咬肌痉挛等严重并发症，导致长时间无法进食，影响预后。所以加强正颌手术围手术期护理是防止复发、保持手术效果的关键[4]。颌面部畸形患者的传统护理以基础护理为主，即以医院相关护理规章制度为依据进行环境卫生管理、早晚查房、遵医嘱指导患者接受检查或相关治疗、病情监测、告知其相关注意事项，但未能为患者提供细致的护理服务，患者心理状况差，负面情绪多，生理状况也存在很多问题。在围手术期众多危险因素的干扰下，容易发生多种并发症，影响预后，且所需康复时间长达1个多月，患者满意度低。而围手术期整体护理干预较传统护理方式有明显的创新性，注重患者的生理和心理变化、潜在诱发的危险因素，以全面干预改善患者的生理和心理状况，并具备护理积极性，能针对每位患者的护理需要积极采取干预措施，消除不良因素的影响。

颌面部畸形患者其咀嚼、语言功能以及外貌均受到严重影响，心理遭受严重创伤，希望通过矫正手术改变现状，在对手术给予很大希望的同时也会担心治疗效果，极易出现焦虑、紧张等不良情绪[5-6]。通过开展术前心理护理，向患者讲解疾病相关知识、禁食禁水时间等，让患者能够对手术治疗做好充分的思想准备，并利用成功治疗案例，帮助其建立治疗信心，更利于提高患者对手术的配合度[7]。通过饮食护理、保证良好休息，以利于增强患者体质，更利于降低术后并发症的产生[8-9]。由于颌面部畸形矫正手术患者采用的是全麻手术，术后可能会导致苏醒延迟、支气管痉挛、低氧血症甚至心脑血管意外，所以需要在麻醉苏醒期加强对患者各项生命体征的监测，有利于及时发现异常情况。通过加强保暖，可有效避免低温损伤，有利于降低术后并发症。术后由于麻醉药物以及手术治疗造成的损伤，患者通常会出現不同程度的喉咙痛、呕吐以及手术区水肿、炎性反应加重等情况，并且因为张口受限，无法使口腔积液及时清除，通过加强对患者呼吸频率、血氧饱和度的监测、密切注意术区创口渗血肿胀，有利于及时发现患者出现的异常情况，降低误吸风险。患者接受颌间弹性牵引期间，无法咀嚼食物，正常说话也会受到影响，通过接注射器注入流质饮食，有利于维持患者机体对营养物质的需求，同时减少对手术创口造成污染;通过定期观察牙弓夹板、结扎丝、牙龈及黏膜情况有利于及时发现牙弓夹板、结扎丝松脱，避免治疗效果受到影响。正颌手术造成的切口主要集中在口腔内黏膜，通过加强口腔清洁护理，可有效降低感染几率[10]。术后采取相应的疼痛护理，有利于降低患者疼痛程度，护理人员与患者家属通过加强与患者非语言沟通交流，更有利于帮助患者，对其术后康复具有促进意义。

综上所述，从术前、术中、术后三方面向牙颌面正颌手术患者提供一系列围术期护理，有助于提升手术成功率，降低并发症的发生风险，缩短住院时间，且能够提升患者的护理满意度。因此，在工作中，应当结合患者实际情况，为其提供合理、全面的围手术期护理，以保证患者临床安全。

[参考文献]

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[4]宋蕾，邓立梅.正颌联合正畸矫治牙颌面畸形的优质护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（10）：148-150.

[5]李星儒，陈立强，李亚莉，等.正颌手术对患者心身症状的影响[J].上海口腔医学，2015，24（1）：107-110.

[6]Shigeishi H，Rahman Mz，Ohta K，et al.Professional oral health care reduces the durstion of hospital stay in patients undergoing orthognathic surgery[J].Biomed Rep，2016，4（1）：55-58.

[7]刘红芸，蔡雁卿，李燕銮.颌骨前突矫治整形术的护理体会[J].中国美容医学，2016，25（3）：89-90.

[8]杨霞，袁卫军，李丽.牙颌面畸形患者营养知识态度行为现状调查与分析[J].上海护理，2017，17（2）：45-48.

[9]Politis C，Lambrichts I，Agbaje JO.Neuropathic pain after orthognathic surgery[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol，2014，117（2）：102-107.

[10]李冬，汤晓雨，秦羽.唇腭裂整复术后伴发牙颌面畸形正颌手术患者围手术期护理[J].中国美容医学，2018，27（2）：146-148.

[收稿日期]2018-07-24

本文引用格式：郭媛，张军，苏欣，等.牙颌面畸形正颌手术患者围术期针对性护理[J].中国美容医学，2019，28（10）：141-143.