飞秒激光辅助LASIK和LASEK矫正中度近视对患者角膜表面及前房深度的影响对比研究

2019-10-16邓娅明玥卢丽芳刘畅

中国美容医学 2019年10期

邓娅　明玥　卢丽芳　刘畅

[摘要]目的：研究飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis， LASIK）和准分子激光上皮下角膜磨镶术（lasersubepithelial keratomileusis， LASEK）矫正中度近视对患者角膜厚度、后表面高度及前房深度的影响。方法：选择2016年10月-2018年9月于笔者医院眼科手术治疗的中度近视患者94例，A组47例采用飞秒激光仪制角膜瓣辅助LASIK治疗，B组47例采用LASEK治疗。结果：两组术后1个月、3个月裸眼视力及最佳矫正视力均有改变，前房深度均变浅，角膜后表面Diff值、角膜Q值均明显增加，且A组Diff值增加略小于B组，但差异均无统计学意义（P>0.05）;A组Q值增加显著大于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组并发症发生率为4.3%明显低于B组的17.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：LASEK对角膜前表面影响较小，飞秒激光辅助LASIK手术创伤小、术后并发症少，临床工作中需要根据具体情况选择适合患者的治疗方案。

[关键词]中度近视;飞秒激光;准分子激光原位角膜磨镶术;准分子激光上皮下角膜磨镶术;角膜;前房

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）10-0047-04

Abstract： Objective To study the effect of femto-second laser assisted laser in situ keratomileusis （LASIK） and lasersubepithelial keratomileusis （LASEK） on corneal surface and anterior chamber depth in patients with moderate myopia. Methods 94 patients with myopia surgery from October 2016 to September 2018 in our hospital were selected， 47 patients in group A were treated with femto-second laser making a corneal flap assisted LASIK， and 47 patients in group B were treated with LASEK. Results One month and three months after operation in the two groups， the naked visual acuity and best corrected visual acuity were changed， the depth of anterior chamber became shallow， the Diff value of the posterior corneal surface and the Q value of the cornea increased significantly， and the Diff value of group A increased slightly less than that of group B， but the differences were not statistically significant（P>0.05）. The increase of Q value in group A was significantly higher than that in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in group A was 4.3%， which was significantly lower than that in group B （17.0%， P<0.05）. Conclusion LASEK has little effect on the anterior surface of the cornea， femto-second laser assisted LASIK has less trauma and less postoperative complications， so it is necessary to select a treatment plan suitable for the patient according to the specific situation in clinical work.

Key words： moderate myopia; femto-second laser; laser in situ keratomileusis; lasersubepithelial keratomileusis; corneal; anterior chamber

隨着科学技术的高速发展，电脑、手机、平板、电子阅读器等产品越来越多，其便捷性以及娱乐等特点让人们越来越依赖这些电子产品，近视的发生率也越来越低龄化，并且发病人数逐年增多。一旦近视，不仅可影响到患者的学习、工作、生活，还会影响容貌美观，尤其中、高度的近视患者，不但需要长期佩戴眼镜，还会导致眼球突出、眼睑松弛等，降低了面部美观度[1-2]。为了满足近视患者治疗和美观的需求，近视矫治手术越来越多地得到临床医师和患者的认可。

我国近视矫治手术已经应用于临床二十多年，该技术也在不断发展、成熟，目前准分子激光仍然是近视手术的主要技术，可有效提高患者视力，且眼调节力满意[3-5]。有研究[6]提示将飞秒激光引入近视手术中，其制作角膜瓣更为精确，可更好地保证安全性，并且能够提供相对较好的视觉质量，在帮助患者摘掉沉重眼镜的同时，还其明亮双眼。本研究分析飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis， LASIK）和准分子激光上皮下角膜磨镶术（lasersubepithelial keratomileusis， LASEK）矫正中度近视对患者角膜厚度、后表面高度及前房深度的影响，为相关临床工作提供参考，现总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年10月-2018年9月于笔者医院眼科手术治疗的近视患者94例（188眼），纳入标准：①年龄≥18岁;②近视度数为-3.00D～-6.00D;③近两年内近视度数稳定，增长≤0.50D;④患者知情同意自愿参与本研究并配合收集研究所需资料。排除标准：①术前1个月内佩戴过角膜接触镜的患者;②患有其他眼科疾病的患者;③严重心、肝、肾等其他疾病的患者;④有眼部手术史者。所有研究对象遵照知情同意原则按照手术方案分为两组，各47例（94只眼）。A组：男16例，女31例;年龄19～40岁，平均（26.7±3.4）岁;术前眼压13～23mmHg，平均（16.15±3.04）mmHg。B组：男18例，女29例;年龄20～39岁，平均（26.3±3.9）岁;术前眼压12～23mmHg，平均（15.97±3.12）mmHg。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者术前均完善裸眼视力、眼压、小瞳及散瞳电脑验光、角膜测厚等相关检查，并且于术前3d开始左氧氟沙星滴眼液滴眼准备。A组采用飞秒激光辅助LASIK治疗，飞秒激光仪制瓣，角膜瓣厚100～110μm、直径8.0μm、蒂位于上侧，制瓣后患者头位摆正，應用准分子激光治疗仪以同心圆方式由外向内扫描角膜，进行Q值引导下非球面个体化切削，分离、掀开角膜瓣，进行基质切削，然后冲洗、复位角膜瓣，术后左氧氟沙星、氟米龙以及玻璃酸钠滴眼液滴眼。B组采用LASEK治疗，应用20%酒精浸泡16s后用上皮铲钝性刮开上皮制作角膜上皮瓣，蒂位于上侧，准分子激光切削操作同A组，切削后冲洗，顺水大致复位上皮瓣，然后戴氧性角膜接触镜仔细复位上皮瓣至完全对合，术后左氧氟沙星、氟米龙、玻璃酸钠及双氯芬酸钠滴眼液滴眼。

1.3 临床评价指标：比较两组的视力恢复情况，角膜表面及前房深度的变化，并发症发生情况。术后对患者跟踪随访半年，分别于术后1个月、3个月测定裸眼视力、最佳矫正视力、角膜后表面顶点距最佳拟合球面的距离（the distance from apex to best fit surface，Diff值）、角膜Q值及前房深度，统计眼痛、畏光、流泪不适、轻度水肿等并发症的发生率。

1.4 统计学分析：研究数据采用统计软件SPSS 21.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力恢复情况比较：术前两组裸眼视力及最佳矫正视力比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后1个月、3个月裸眼视力及最佳矫正视力均有改变，但A、B两组间比较差异并无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组角膜表面指标比较：术前两组角膜后表面Diff值、角膜Q值比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后1个月、3个月角膜后表面Diff值、角膜Q值均明显增加，A组Diff值增加略小于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）;A组Q值增加显著大于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组前房深度比较：术前两组前房深度比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后1个月、3个月前房深度均变浅，但A、B两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较：A、B组并发症发生率分别为4.3%、17.0%，A组明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

现代社会近视人群因其高发病率得到关注，近视后会降低患者的生活质量，高度近视患者随着近视度数增加、眼轴不断变长，整个眼球也随着不断扩张，最终可能导致眼底出血、视网膜脱离、青光眼及白内障等并发症状，因此临床眼科工作者一直致力于近视的防治工作研究[7-8]。尤其近年来随着生活水平的提高，人们对近视的治疗不再仅仅满足于提高视觉质量，还对面部美观有了更多的追求，而目前手术治疗是帮助近视患者摘掉眼镜的主要方法，近视手术技术的相关研究也成为眼科重点和热点[9-11]。

本研究中两组患者分别应用了飞秒激光辅助LASIK和LASEK应用于中度近视患者，结果显示两组术后1个月、3个月裸眼视力及最佳矫正视力均有改变，前房深度均变浅，角膜后表面Diff值、角膜Q值均明显增加，A组Diff值增加略小于B组，但差异均无统计学意义;A组角膜Q值增加显著大于B组，且并发症发生率明显低于B组，差异有统计学意义。角膜后表面Diff值是角膜后表面高度与最佳拟合球面的差值，角膜Q值是描述角膜前表面非球面形态的重要参数，它反映了角膜从中央到周边曲率的变化趋势，飞秒激光辅助LASIK术后角膜后表面Diff值更佳，考虑飞秒激光制瓣更薄且均匀，而且其制瓣速度更快、切割面更光滑，对角膜的生物稳定性干扰更小[12];LASEK术后角膜Q值更佳，考虑角膜基质层为非匀质结构，更多的表面张力作用于前1/3和周边区的基质，LASEK术中前部角膜基质相对于飞秒激光辅助LASIK术保留的更多，所以对角膜前表面影响较小[13]。李庆和等[14]研究提示VisuMax飞秒激光准分子激光角膜原位磨镶术和LASEK矫正高度近视合并散光均安全有效，而VisuMax飞秒激光手术创伤小、术后反应轻、视力恢复快;薛中淇[15]研究提示Q值优化非球面切削的FS-LASIK术与LASEK术后均能使患者获得较好的裸眼视力且稳定性好，两组Q值优化非球面切削手术术后角膜前表面Q值均从负值变成正值，和LASEK相比、Q值优化非球面切削的FS-LASIK可能是一种更为理想的手术方式;这均与本研究结果是一致的，值得临床借鉴。

飞秒激光辅助LASIK和LASEK治疗的患者均表现为角膜后表面微量前移、前房变浅。手术后角膜切削变薄，一定程度上破坏了前弹力层的完整性，再加上复位角膜瓣对于剩余组织的支持力降低以及角膜的生物学结构改变均会促使角膜因为力学不稳而前移以达到新的平衡。患者手术治疗前看近物时调节较少，而手术后视力逐渐接近正视水平，看近物时调节需求明显增加，会促使眼内调节系统发生变化，晶状体前移，从而发生角膜后表面与晶状体前表面之间的距离变短，前房深度变浅。以上是两组手术的相同变化，而研究数据还提示了飞秒激光辅助LASIK创伤小，术后并发症少，因为飞秒激光能聚焦到非常小的空间区域，使电磁场的强度比原子核对其周围电子的作用力还要高数倍[16-17]。因此，飞秒激光辅助LASIK通过飞秒激光制作角膜瓣，能够精确控制角膜瓣的厚度，从而使视觉质量达到最佳，并且其传输的精确定向性和精确定位性，减小了术中损伤、能够减少并发症的发生，应用效果安全可靠。

综上可知，飞秒激光辅助LASIK和LASEK应用于中度近视患者均能显著改善视力状况，均表现为角膜后表面微量前移、前房变浅，LASEK对角膜前表面影响较小，飞秒激光辅助LASIK手术创伤小、术后并发症少，临床工作中需要根据具体情况选择适合患者的治疗方案。

[参考文献]

[1]朱妤.近视与眼轴、视网膜及脉络膜改变的研究进展[J].眼科学报，2018，33（4）：283-288.

[2]许玉梅.影响近视的因素及研究进展[J].中国保健营养，2015，25（12）：136，137.

[3]杨筱斐.准分子激光角膜原位磨镶术后早期角膜高阶像差的临床观察[D].南宁：广西医科大学，2018：1-32.

[4]张华，王超英，高少芳，等.去瓣LASEK手术治疗高度近视术后视觉质量问卷调查研究[J].河北医科大学学报，2018，39（9）：1043-1048.

[5]吴睿.准分子激光原位角膜磨镶术对高度近视手术前后视力及眼调节力变化分析[J].河南外科学杂志，2016，22（5）：123-124.

[6]钱志刚，毛晓春.飞秒激光制瓣与机械板层刀制瓣的LASIK术后临床疗效的比较[J].国际眼科杂志，2019，19（1）：121-124.

[7]孫倩，彭晓燕，周跃华，等.近视眼脉络膜厚度与近视程度的相关性分析[J].眼科，2017，26（4）：47-52.

[8]潘星竹，隋桂琴，左玲，等.中老年高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离治疗的研究进展[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：1146-1148.

[9]景聪荣.SMILE和FS-LASIK术后24h内视力变化[J].国际眼科杂志，2019，19（1）：172-174.

[10]王忠海，姜洋，张庆生，等.经上皮准分子激光角膜切削术与准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗近视眼的临床效果比较[J].中华眼科杂志，2019，55（2）：122-126.