邹克强　汪小琳

[摘要]目的：观察在额部软组织缺损修复中应用皮能快愈敷料的效果及对患者额部美观的影响。方法：收集笔者医院2013年10月-2018年10月诊治的80例额部软组织缺损患者的临床资料，按不同修复方案分两组，每组40例。对照组行异体脱细胞真皮+自体刃厚皮片修复，观察组行皮能快愈敷料+自体刃厚皮片修复，比较两组修复效果、创面愈合时间、瘢痕评分情况及额部美观满意度。结果：观察组修复总有效率95.00%高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组创面愈合时间（6.33±0.83）d少于对照组（10.45±1.87）d，差异有统计学意义（P<0.01）。随访3～6个月观察组瘢痕各项评分[色泽（1.12±0.43）分、血管（1.32±0.54）分、柔软性（1.12±0.44）分、厚度（1.24±0.76）分、疼痛（1.33±0.55）分及瘙痒（1.03±0.11）分]均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组额部美观总满意度90.00%高于对照组70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：额部软组织缺损采用皮能快愈敷料治疗效果显著，可有效修复缺损创面，加快创面愈合，减少瘢痕，并提高额部美观性，达到患者满意度。

[关键词]额部软组织缺损;皮能快愈敷料;瘢痕;美观修复;创面愈合

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）10-0027-03

Abstract： Objective  To observe the application effect of Pelnac in forehead soft tissue defect and its influence on patients forehead appearance. Methods  80 patients with forehead soft tissue defect who were admitted our hospital from October 2013 to October 2018 were selected and divided into two groups： the control group （allogenic acellular dermal matrix + autologous split-thickness skin repair， n=40）， the observation group （Pelnac + autologous split-thickness skin repair， n=40）. The repair effect， wound healing time， scar score and frontal aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results  The total effective rate of the observation group was 95.00%， higher than that of the control group（75.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The wound healing time of the observation group was （6.33±0.83）d， shorter than that of the control group（（10.45±1.87）d， P<0.01）. Scar scores in the observation group[color （1.12±0.43）， vessel （1.32±0.54）， flexibility （1.12±0.44）， thickness （1.24±0.76）， pain （1.33±0.55） and itching （1.03±0.11）] were lower than those in the control group during 3 to 6 months follow-up（P<0.01）. The total satisfaction rate of forehead aesthetics in the observation group was 90.00% higher than that in the control group （70.00%， P<0.05）. Conclusion  Pelnac is remarkably effective in treating forehead soft tissue defect. It can effectively repair defect wound， speed up wound healing， reduce scar formation， enhance forehead appearance and satisfy patients.

Key words： forehead soft tissue defect; Pelnac; scar; aesthetic repair; wound healing

額部软组织缺损为头面部常见损伤之一，由于额部是面部暴露部位，易直接遭受暴力创伤或磨损而致软组织缺损，严重可致颅骨外露[1]。由于额部组织学复杂，为炎症、各种皮肤肿瘤易累及的部位，一旦发生软组织缺损后，应立即施予修复治疗，以免加重缺损[2]。额部软组织缺损修复的方法众多，按照先天性、获得性额部缺损的大小、深度，如何采用最简单、最佳的方法，是修复的关键所在。另外，额部是面部重要美学单位之一，肤色、轮廓、眉毛、发际等都是必须考虑的因素。随着生物材料的发展，皮能快愈敷料被广泛用于创面、瘢痕修复中，这是一种新型组织修复材料，效果普遍受到医患好评。为此，笔者医院选取2013年10月-2018年10月收治的80例额部软组织缺损患者为研究对象，观察皮能快愈敷料的修复效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：收集笔者医院2013年10月-2018年10月诊治的80例额部软组织缺损患者的临床资料，按不同修复方案分两组。观察组40例，男女比为19：21，年龄23～54岁，平均（35.43±5.43）岁，损伤原因：交通伤17例、摔伤10例、砸伤8例、其他5例，BMI（21.93±1.52）kg·m-2;對照组40例，男女比为24：16，年龄25～59岁，平均（38.76±5.64）岁，损伤原因：交通伤15例、摔伤16例、砸伤5例、其他4例，BMI（21.56±1.75）kg·m-2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均知晓本次研究，签订同意书;排除全身感染、凝血障碍、恶性肿瘤、内分泌疾病、心肾功能病变等患者。医院伦理会同意该项研究。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用异体脱细胞真皮修复：清理软组织缺损创面，消毒、止血，定期换药，培养新生肉芽组织7～10d，再行2次手术修复，裁剪创面大小适宜的异体脱细胞真皮支架，覆盖创面，毛面朝里，随后再移植覆盖自体刃厚皮片，缝合边缘后固定，加压包扎10d。

1.2.2 观察组：采用皮能快愈敷料修复：清理软组织缺损创面，消毒、止血，结合创面面积、形状，选择合适敷料，皮能快愈敷料按创面大小、形状裁剪，放于生理盐水中浸泡20～30min，软化后覆盖创面，硅胶膜向上，再缝合创面边缘并固定，在硅胶膜面钻孔以引流，覆盖棉垫、纱布，并压迫固定，术后常规换药，如果存在积液要扩大相关引流孔，2～3周后再进行手术，除去硅胶膜，若敷料内可见新生肉芽组织，则予以刮除，并移植自体刃厚皮片，缝合边缘后固定，加压包扎10d。

1.3 观察指标与评定标准：观察两组修复效果、创面愈合及瘢痕情况，并比较两组额部美观满意度。

修复效果评定标准：①显效，创面组织皮片为鲜红或暗红，弹性且柔软，按压无疼痛或肿胀，外观、功能正常;②有效：创面组织皮片大部分为鲜红或暗红，弹性且柔软，轻微疼痛或肿胀，轻微瘢痕，功能无影响;③无效：未达到上述标准或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。

瘢痕情况采用温哥华瘢痕量表评估标准评定（经受过统一培训的1位男医师及女医师独立评估，测评前24h停止治疗，同一室内时间上10点左右，维持稳定室温、光线，入室内休息10min评估）：①色泽：0分即瘢痕颜色接近邻近正常肤色，1分即轻微粉红色，2分即混合色泽，3分即色泽较深;②血管：0分即瘢痕颜色接近正常部位，1分即局部粉红色供血略高，2分即局部红色供血显著升高，3分即丰富紫色或深红色供血;③柔软性：0分即正常，1分即柔软，2分即柔顺且能弯曲，3分即硬，4分即组织为条索状，5分即挛缩畸形;④厚度：0分即厚度与正常皮肤相当，1分即厚度比正常皮肤低2mm，2分即厚度高于2mm且低于5mm，3分即比正常皮肤高5mm以上;⑤疼痛：0分即无痛，1分即轻度疼痛，2分即需药镇痛;⑥瘙痒：0分即无痒，1分即轻度瘙痒，2分即需药处理。总分0～18分，分数越高，即瘢痕越严重[4]。

额部美观满意度根据医院自制问卷表评定，从皮肤色泽、瘢痕、柔软性、皮瓣血运等方面评定，总分100分，分为非常满意≥90分、满意80～89分、一般60～79分，不满意≤59分，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[5]。

1.4 统计学分析：本研究数据一致采用SPSS 21.0软件计算，正态计量资料（x?±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用例数[例（%）]表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组修复效果比较：观察组修复总有效率为95.00%高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组典型病例图片见图1～6。

2.2 两组创面愈合时间及瘢痕评分情况比较：观察组创面愈合时间（6.33±0.83）d较对照组（10.45±1.87）d短，差异有统计学意义（P<0.01，t=12.7361）。随访3～6个月，观察组治疗后瘢痕量表因子评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组额部美观满意度比较：观察组额部美观总满意度为90.00%高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

在机体中，皮肤亦属于重要器官组织之一，是用于机体接触外界环境的屏障，能起到体温、感觉、代谢等保护、调节的作用[6]。在皮肤成分中，表皮、真皮均占据重要地位，其中真皮呈密网状，是由结缔组织纤维束组成，包含毛囊、血管、汗腺、皮脂腺、淋巴管等，具有良好韧性、弹性，可以感觉压迫、振动刺激，具有免疫功能，防止体液渗漏[7-8]。因此，一旦发生皮肤缺损，易导致体液外渗、分泌代谢功能障碍、组织细胞供氧不足、水电解质平衡失调、免疫功能减退等病理反应，还能引起感染、多器官功能衰竭（Multiple organ failure，MOF）等并发症，增加患者死亡风险[9-11]。为有效治疗额部软组织缺损，本研究主要对笔者医院收治的40例额部软组织缺损患者采用皮能快愈敷料进行修复治疗，以期为相关研究提供借鉴。

本研究结果显示：观察组修复总有效率95.00%高于对照组的75.00%，观察组创面愈合时间（6.33±0.83）d少于对照组（10.45±1.87）d，且观察组瘢痕量表各项评分均低于对照组。与陈娟[12]研究结果相似，提示皮能快愈敷料能有效修复额部软组织缺损，加快创面愈合，并减少瘢痕形成。分析原因可能为：本研究中对照组患者采用异体脱细胞真皮+自体刃厚皮片修复，尽管效果明显，但易损害供区，造成外形差、瘢痕增生等各种问题[13]。若要达到良好的修复效果，又不引起供区继发损伤，则需要依靠真皮层进行移植修复，而真皮层缺失是造成瘢痕增生的主要原因。因此，观察组换成皮能快愈敷料进行修复，皮能快愈敷料是在牛真皮与硫酸软骨素所制人工真皮上进一步改良研制出的真皮材料，这是一种双层结构移植物，成分包括无末端胶原蛋白海绵、硅胶膜，适用于缺损皮肤真皮重建，其中硅胶膜能用于浸出液水通透性的调节，避免感染，而胶原则能用于真皮状组织构建，皮能快愈敷料的治疗机理是在创面中覆盖皮能快愈敷料后，能促进创面边缘、基底的纤维母细胞生成，使得毛细血管侵入胶原海绵内，以生成新胶原，能加快肉芽组织的生成;另外，胶原经胶原酶的吸收、分解后，能取代真皮状组织，此时再行薄层分层植皮，能达到全层植皮的类似效果[14-15]。因此，皮能快愈敷料能有效重建真皮，为皮肤缺损二次植皮提供良好条件，能有效修复皮肤软组织缺损。同时，本研究显示：观察组额部美观总满意度为90.00%高于对照组的70.00%，证实皮能快愈敷料能保证患者额部缺损修复后的美观性，提高患者满意度，进一步证实皮能快愈敷料修复更能显著提高额面外观满意度。

通过本次研究，笔者医院认为在使用皮能快愈敷料修复组织缺损时，应注意以下几点：①清创需彻底，待感染控制后再使用皮能快愈敷料，这是因为该敷料自身无抗感染能力，本组部分污染或感染创面在进行敷料修复前均行细菌培养，確定创面无感染后再使用该敷料，建议清除后行负压引流，能有效控制感染;②皮能快愈敷料修复缺损组织时，能彻底止血创面，缝合后建议加压包扎，能防止敷料渗液瘀积，减少感染，还能保证敷料贴附均匀，有助于肉芽组织生长;③应用敷料前应浸泡在生理盐水中，能预防感染。尽管皮能快愈敷料具备覆盖暴露肌腱或骨、良好弹性、耐磨、瘢痕少、供皮区创伤小等优势，但也存在不足之处，如价格昂贵、二次分层植皮、浸出液残留等。因此，临床还需进一步对该敷料的安全性展开探究。

综上，在额部软组织缺损中应用皮能快愈敷料的修复效果显著，能加快创面愈合，修复缺损，并减少组织瘢痕，还能提升患者额部美观的满意度，值得推广。

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[收稿日期]2019-01-28

本文引用格式：邹克强，汪小琳.皮能快愈敷料修复额部软组织缺损疗效探讨[J].中国美容医学，2019，28（10）：27-30.