王晶

【摘 要】目的：对高血压脑出血术后再出血原因进行分析，并探讨有效的护理干预方法。方法：将本院接收的46例高血压脑出血后再出血患者作为观察组，同期收治的46例高血压脑出血后未出现再出血患者作为对照组，比较两组患者临床资料及治疗资料分析术后再出血原因，给予观察组患者必要的护理干预。结果：手术操作、血压、手术时机及甘露醇使用不当等是导致高血压脑出血后再出血的重要因素，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组46例患者经积极治疗出血均得到控制，未出现死亡患者。结论：术中彻底止血、选择合适手术时机、合理使用甘露醇及控制颅内压可减少高血压脑出血术后再出血，对再出血患者及时治疗有助于促进患者康复。

【关键词】高血压脑出血;术后再出血;原因;护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）23--02

高血压脑出血是临床常见病症， 致残率及致死率均极高， 因此及时手术治疗对于控制出血、改善预后有着重要作用。然而受到各类因素的影响， 术后患者可出现再出血等， 临床治疗难度增加[1]， 因此对高血压脑出血术后再出血的原因进行分析， 并给予患者相应的护理干预有着重要作用。作者对本院近年来收治的46例高血压脑出血后再出血患者进行研究分析， 现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2017年1月～2019年1月收治的46例高血压脑出血后再出血患者， 其中男29例， 女17例， 年龄50～75岁， 平均年龄（63.25±5.22）岁， 术后格拉斯哥昏迷评分（GCS）：4～5分10例， 5～8分28例， 8～11分8例;同期本院收治的46例高血压脑出血后未再出血患者， 其中男30例， 女16例， 年龄51～74岁， 平均年龄（63.08±5.39）岁， 术后GCS评分：4～5分11例， 5～8分27例， 8～11分8例， 两组患者年龄、性别及GCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 对两组患者年龄、性别、血压等进行观察， 比较两组患者手术操作情况（术中止血情况、手术时机选择不当、术中甘露醇使用情况等）， 对观察组患者给予相应的手术治疗及护理干预， 具体如下：对于有手术指征患者行开颅手术， 术中尽量向中颅窝底扩大骨窗， 将血肿清除， 对于手术指征不明确患者给予保守治疗， 沿原有血肿腔留置的引流管将尿激酶注入， 每次尿激酶1～2万U，夹闭2 h后再次开放， 间隔24 h后重复治疗。患者手术后给予优质护理干预。

2 结果

2.1 对两组 患者临床资料及手术治疗进行观察发现两组术中止血不彻底、高血压、甘露醇使用不当、手术时机选择不当， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 观察组 46例患者经积极治疗后出血均得到控制， 血肿彻底清除， 未出现植物状态生存及死亡患者， 治愈率为100%。

3 讨论

高血压出血术后再出血发生率在4%～16%之间。术后再出血后， 临床处理难度较大， 预后更差， 患者病死率更高， 生活质量更差， 因此临床一直将预防高血压脑出血术后再出血作为研究的重点。本次结果显示术中止血不彻底、高血压、甘露醇使用不当及手术时机选择不恰当等是导致术后再出血的重要原因[2]。

高血压是引起高血压脑出血术后再次出血的重要原因， 而随着血压水平的升高， 血流冲击力增加， 当血流冲击力大于出血部位血栓附着力时， 可造成再出血现象。术中甘露醇使用过早、剂量使用过大等均可导致颅内压的下降， 止血作用被显著削弱， 而甘露醇使用时间过早可导致血容量在短期内出现显著增加， 血压明显升高， 进而导致出血的发生。研究显示， 发病后3～6 h是高血压脑出血血肿变化高发时段[3]， 若发病后3 h内接受手术治疗， 则减压后再次出血的发生率较大， 而在发病后6 h进行减压等手术操作则可减少术后再出血的发生。

优质护理干预能够动态观察病情， 配合手术治疗， 改善预后：①高血压脑出血术后再出血是动态变化的， 因此医护人员需要充分了解患者的疾病情况， 对其意识、昏迷程度等进行观察， 对于怀疑术后再出血患者， 需要进一步观察其意识变化并进行有效的处理;对于采用颅内血肿清除术治疗患者， 需要对其瞳孔变化进行严密观察;若术后患者瞳孔大小不一则需考虑是否为术后再出血;及时对患者进行CT复查， 发现并抢救再出血;加强对患者引流管的观察， 若引流管颜色变红且量明显增多， 则需考虑为再出血;加强对患者肌张力及肌力改变的观察， 若出现异常则及时告知医生进行紧急处理。对于重症出血患者， 可辅助呼吸机进行呼吸运动， 减少患者主动及自发活动， 降低血压， 从而保证患者平稳度过急性出血期。加强对患者的心理护理亦有助于改善预后， 因此医护人员需要充分利用患者家属、朋友等作用， 重视社会因素、家庭因素等作用;告知患者家属及朋友为其营造温馨和谐的氛围， 使患者能够保持良好的心态， 从而促进其康复。本次研究结果显示手术操作不當、高血压、甘露醇使用过早、剂量过大及手术时机选择不当等是导致术后再出血的重要原因（P<0.05）， 因此医护人员要严格手术操作， 术前对患者进行必要的降压治疗， 同时严格掌握甘露醇使用剂量及方法， 合理控制手术时间， 减少高血压脑出血术后再出血的发生， 促进患者康复。

参考文献

秦家振.高血压脑出血术后再出血原因分析及对策.中华神经外科疾病研究， 2008， 7（2）：178.

时晓光.高血压脑出血手术方法及时机对术后再出血的影响.中华神经外科疾病研究， 2010， 9（2）：178.

周宇燕.高血压脑出血颅内血肿微创清除术后再出血的观察与护理.第三军医大学学报， 2005， 27（4）：301.