林晓玉

【摘 要】目的：总结颅内血肿微创清除术后行针对性脑室引流的护理对策和体会。方法：纳入2017年3月至2019年2月在本院接受治疗的64例颅内血肿患者进行对照研究，按照接诊顺序将患者依次分入常规组和研究组，32例为一组。两组均常规脑室引流配合护理，研究组围绕患者身心需求开展针对性脑室引流护理，对比两组临床疗效，结合治疗效果总结护理对策和体会。结果：不同护理方案实施后，研究组无一例疗效差者，治疗总有效率达100.00%，常规组23例治疗有效，占比71.88%，两组比较研究组呈明显优势（P<0.05）。结论：颅内血肿行血肿清除微创手术疗效确切，术后辅以脑室引流可加快血肿清除进展，降低身心不适所造成的应激损害，有利于神经功能的恢复，推广价值极高。

【关键词】颅内血肿微创清除术;脑室引流;针对性护理;神经功能

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）23--01

颅内血肿形成于脑内或脑与颅骨间，能够对脑组织产生压迫感，使脑神经受损，继而影响人体活动能力、思维、意识等。当前，现有医学技术已可支持开展非开颅血肿清除的微创术式，且微创手术的用时短、伤口小、康复快等优越性已得到了广泛认可。与微创血肿清除术相伴而生的脑室引流能够促使颅内高压稳步下降，脑内积血快速排出，对手术的成功、患者的康复效果均存在直接的影响。为进一步提升颅内血肿微创清除术脑室引流的护理质量，本院实施了针对性护理干预，现结合对照研究将相关护理对策和体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料 纳入2017年3月至2019年2月在本院接受治疗的64例颅内血肿患者进行对照研究，按照接诊顺序将患者依次分入常规组和研究组，每组32例。入选者男性43例，女性21例，年龄为23-74岁，均龄为（57.86±7.45）岁，对比两组年龄、性别等一般资料未见明显差异（P>0.05），可实施对照研究。本组患者接诊后辅以脑部CT等检查，病情诊断明确，自愿参与研究。

1.2 方法

1.2.1 颅内血肿微创清除术 结合脑CT进行OM线定位，明确血肿至头皮的精确距离，对穿刺点进行合理甄选，注意避免误伤功能区脑组织或重要血管;按需摆放侧卧或仰卧位，给予5ml2%利多卡因进行局部麻醉后穿刺，对病变部位和积血情况进行详细探查，酌情给予可液化凝血块的灌洗药剂;对侧脑室外引流者，借助针钻一体穿刺工具自额头向侧脑室前角穿刺，并将一次性无菌引流管留置其内，以促使脑脊液持续引流至体外;同侧脑室外引流者，仍以相同的方法留置引流管，但需抽出脑室内积血，若肿块过多需要借助装有生理盐水的射流冲碎装置进行前期处理，以套管侧管作为积液排出的通道，必要时可实施脑内血肿碎吸术，血肿碎吸方法无异。

1.2.2 脑室引流护理

1.2.2.1 常规护理

术毕将患者安全转移至病房，保持仰卧体位，并清除病房噪音;借助束缚带进行约束，一般伴发精神症状、意识尚不清晰、躁动不安可视为约束指征;全程执行无菌标准，在敷料、引流管、无菌纱布更换等环节尤其注重提高无菌标准，避免交叉感染;对引流情况予以观察，视情况以无菌注射器吸出堵塞物保持引流通常，维持侧脑室平面与引流管口相距10-15cm的状态，且引流袋挂置高度需以患者体位为准进行调适，确保颅内压维持在1.96～2.45KPa之间;记录引流理性特征如量、颜色、性状等，保持15～20mL/h，150～400mL/天的脑脊液引流速度，避免引流过快或过慢，在拔管前，需要将引流管关闭，同时检查脑脊液外漏情况，引流管末端弯折情况，对安全隐患予以对症护理。

1.2.2.2 针对性护理

在常规护理基础上辅以针对性护理，主要围绕患者生理、心理的不适展开护理干预，具体而言，实施护理宣教，讲解束缚带约束的必要性，争取患者和家属的理解和配合，同时将术后可能伴发的不适症状作相应解释，并说明护理干预对策，安抚患者紧张的心理;询问患者约束皮肤是否存在不适感，束缚带是否过紧等，解除生理性不适;介绍康复指导计划，为避免打击患者自信心应将康复目标难度降低，循序渐进，促使患者按计划执行并实现康复目的;耐心、客觀解答患者和家属的提问，避免其思虑重重而对医嘱不予依从;利用碎片时间讲解术后康复要点，宣教全面的健康知识，鼓励患者在日常生活中对所学知识加以运用以达到防病治病、强身健体、愉悦身心的目的。

1.3 观察指标 以日常生活活动能力等级为准，对两组患者的临床疗效进行观察和统计。生活可自理，活动可独立，对他人指导无依赖视为Ⅰ级，疗效记作优，日常活动需在他人的指导下完成视为Ⅱ级，日常活动依赖他人的帮助视为Ⅲ级，二者疗效均记作良，无法自主活动，完全依赖他人视为Ⅳ级，该项活动尚不能用于患者能力测试视为Ⅴ级，二者疗效均记作差，将优者和良者计入总疗效的统计中。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组和常规组治疗优良者分别为32例、23例，两组治疗总有效率对比研究组呈明显优势（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

脑室引流可实现颅内高压降低、颅内血肿清除的目的，是神经外科常用的一项医疗操作技术，该项技术被视为颅脑损伤手术成功的关键[1]，也对患者神经功能的受损及康复效果构成直接影响，故脑室引流的护理配合一直是临床研究的重点。在本次研究中，我们全程执行脑室引流无菌标准，同时对患者的生理、心理特征予以观察和护理干预，效果显著。本研究结果显示，不同护理方案实施后，研究组无一例疗效差者，治疗总有效率达100.00%，常规组23例治疗有效，占比71.88%，两组比较研究组呈明显优势（P<0.05）。由此表明，颅内血肿行血肿清除微创手术疗效确切，术后辅以脑室引流可加快血肿清除进展，降低身心不适所造成的应激损害，有利于神经功能的恢复，推广价值极高。

参考文献

陈桂霜，甘雅玲.颅内血肿穿刺侧脑室引流治疗脑出血的护理[J].中国卫生标准管理，2018，9（15）：139-141.