杨铁波 宋秀靖

【摘 要】目的：分析肺泡灌洗联合抗感染治疗呼吸机相关肺炎。方法：病例选取时间开始于2018年4月结束于2019年1月，研究样本定义为90例我院收治的呼吸机相关肺炎患者，根据入院时间分为两组（研究组与对照组）各45例。对照组选择传统灌洗与抗感染治疗，研究组选择肺泡灌洗与抗感染治疗。对比两种治疗方法临床效果、治疗前后呼吸力学值变化。结果：研究组住院时间、机械通气时间、CPIS评分均低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者WOB、PIP参数无差异（P>0.05）。治疗后，研究组WOB、PIP参数低于对照组（P<0.05）。结论：肺泡灌洗与抗感染对呼吸机相关肺炎效果理想，治疗时间短、可改善呼吸力学参数，亟待在临床治疗中运用。

【关键词】肺泡灌洗;抗感染;呼吸机相关肺炎;临床疗效

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23-0-02

呼吸机相关肺炎（VAP）并发于通气2日、拔管2日内，有高并发率特点。临床治疗中，传统灌洗与抗感染治疗并发症发生率高、耐药性高。伴随着我国医疗技术水平的提高，肺泡灌洗逐渐取缔了传统灌洗，达到了理想的效果，缩短了治疗时间、机械通气时间，改善呼吸力学参数。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例选取时间开始于2018年4月结束于2019年1月，研究样本定义为90例我院收治的呼吸机相关肺炎患者，根据入院时间分为两组（研究组与对照组）各45例。对照组：男（n=21），女（n=24），年龄24--76（平均：54.8±2.4）岁。

研究组：男（n=32），女（n=13），年龄25--78（平均：52.6±2.1）岁。90例患者病历资料对比无差异（P>0.05）可比。

1.2 方法 对照组：传统灌洗与抗感染治疗，抗感染治疗结合细菌培养结果、药敏实验结果选择。研究组：肺泡灌洗与抗感染治疗，具体方法：通过气管导管插入纤维支气管镜，以CT结果观察气道、段气管、支气管，插入病变位置。注射20ml0.9%氯化钠注射液，吸取灌洗直到液体颜色呈清色。随后，注入20%ml抗生素稀释液储存，间隔3d灌洗1次，结合灌洗液培养结果选择抗菌药品。该阶段注意观察血氧饱和度和心率，确定是否还需灌洗。

1.3 评价指标 （1）对比治疗前后临床效果，包括住院时间、机械通气时间、CPIS评分。（2）对比治疗前后患者WOB、PIP呼吸力学参数变化。

1.4 数据处理 SPSS22.0，计量资料，用t、平方差[（）]进行检验、表示，计数资料以卡方（）、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者临床效果

研究组住院时间、机械通气时间、CPIS评分均低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 对比治疗前后两组患者呼吸力学参数变化

治疗前，两组患者WOB、PIP参数变化无差异（P>0.05）。治疗后，研究组WOB、PIP参数值低于对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

VAP病因与机械通气有直接关系，机械通气时可引起气管分泌物和胃部内容物反流，容易引发感染[1]。而且，通气还会影响肺毛细血管通透性，加大炎症并发和组织受损。通气时间过长也会影响口鼻表层物理黏膜屏障作用发挥，增加病发率。传统治疗以灌洗与抗感染为主，尽管可有效吸痰、改善肺部感染症状。但是，无法观察吸痰过程，预后治疗不理想。为此，纤维支气管镜可以直观看到病灶位置，改善气道分泌物[2]。灌注抗生素可有效消灭细菌，达到对症治疗。肺泡灌注液达到痰液稀释可清除气道分泌物，增强通气功能。

本研究中，研究组住院时间、机械通气时间、CPIS评分均低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者WOB、PIP参数变化无差异（P>0.05）。治疗后，研究组WOB、PIP参数值低于对照组（P<0.05）。肺泡灌洗可降低肺部感染发生率，改善呼吸力学参数指标。肺泡灌洗作为有创治疗，一旦处理错误将引发支气管痉挛等有害反应，从而发生交叉感染。所以，工作人员必须掌握治疗操作过程，动作轻缓，缩短手术时间。手术时，密切关系患者生命体征，坚持无菌操作，防止交叉感染[3]。目前，该种治疗方法已经在临床工作中得到了广泛运用，获得了满意的效果。肺泡灌洗与抗菌药物使用已经成为一门新的治疗学。肺泡灌洗能够直观清除呼吸分泌物、痰液，再联合抗菌药物直达病灶位置达到抗炎效果[4]。

综合分析，肺泡关系与抗感染药物对治疗呼吸机相关性肺炎有积极作用，可改善临床病症，缩短治疗时间、住院时间，效果显著，有十分重要的应用意义。

参考文献

王昕，王强，陈秋红等.纤维支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗呼吸机相关性肺炎患者效果觀察[J].疑难病杂志，2017，16（8）：784-787.

吴磊，王思.纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效分析[J].中国临床医生杂志，2018，46（5）：32-34.

王小江，李承红.纤维支气管镜肺泡灌洗对重症呼吸机相关性肺炎患者血清降钙素原和C反应蛋白的影响[J].中国医学装备，2017，14（10）：93-96.

李杨杨，宋敏，李莉.呼吸机相关肺炎肺泡灌洗液标志物检测的意义[J].临床肺科杂志，2018，23（11）：96-98.