颜世传 牛兰俊 马根方 凌永红

【摘 要】目的：分析比较盐酸环喷托酯滴眼液联合复方托吡卡胺滴眼液与阿托品散瞳验光的结果。方法：选取我院2017-09至2018-09部分远视就诊儿童40例（80眼），年龄为3-7岁，平均年龄4岁，每例先后用盐酸环喷托酯滴眼液（赛飞杰）联合复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）及1%阿托品凝胶散瞳验光，滴盐酸环喷托酯滴眼液2次，中间加滴一次复方托吡卡胺滴眼液，每次间隔10分钟，1%阿托品凝胶每天2次，滴5天，第六天验光。记录结果对照，我们以球镜0.50D为分界线对照。结果：球镜相差≤0.50D有69眼，球镜相差>0.50D有11眼（其中高度远视有9眼）。结论：盐酸环喷托酯滴眼液联合复方托吡卡胺滴眼液散瞳验光与阿托品作用相当，可适合用于临床，但对于高度远视，建议首选阿托品散瞳验光。

【关键词】盐酸环喷托酯滴眼液联合复方托吡卡胺滴眼液;阿托品;散瞳验光

【中图分类号】R778【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23-0-01

长期以来，因为不同年龄儿童的调节力不同，所以，15岁以下的儿童的屈光检查必须在睫状肌麻痹下进行散瞳验光。目前我院常用的睫状肌麻痹剂有：复方托吡卡胺滴眼液、盐酸环喷托酯滴眼液、阿托品眼用凝胶三种。由于睫状肌麻痹剂作用的强度和恢复时间不一样，尤其是阿托品眼用凝胶散瞳后，需要经过3周瞳孔才能完全恢复，给学龄期儿童造成了学习和生活的诸多不便，因此我们在实际工作中，比较盐酸环喷托酯滴眼液联合复方托吡卡胺滴眼液散瞳与阿托品凝胶散瞳的验光结果差异，以期找到更方便、快捷而不影响验光的准确性的方法。现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017-09至2018-09部分远视就诊儿童40例（80眼），其中≤+3.00D为28眼，+3.00D<远视≤+5.00D为39眼，>5.00D为13眼，年龄为3-7岁，平均年龄4岁。

1.2 方法 每例患儿先后（3个月之内）用盐酸环喷托酯滴眼液联合复方托吡卡胺滴眼液及1%阿托品凝胶散瞳验光，滴盐酸环喷托酯滴眼液2次，中间加滴一次复方托吡卡胺滴眼液，每次间隔10分钟，1%阿托品凝胶每天2次，滴5天，第六天验光。

1.3 结果对照 比较两次验光值的结果，我们以球镜0.50D为分界线对照，结果相差≤0.50D为结果相同，结果相差>0.50D为结果异常。

2 结果

在所选患儿验光结果中，球镜结果相差≤0.50D，为69眼，占86.25%;球镜结果相差>0.50D，为11眼，占13.75%，其结果异常中，高度远视眼为9眼，占11.25%。

3 讨论

屈光不正是影响儿童视力的常见眼病之一，如未得到有效处理，可以导致弱视、斜视等疾病发生，严重影响儿童的健康发育。屈光不正目前最有效的手段就是戴镜矫正，但由于儿童睫状肌调节过强可影响验光的准确性，因此儿童验光前需要用睫状肌麻痹剂散瞳验光，在睫状肌麻痹的情况下，消除了它的调节力，从而获得准确的验光结果。

目前，国内外通常用的睫状肌麻痹剂有三种，即阿托品凝胶或眼膏、复方托吡卡胺滴眼液和环喷脱脂滴眼液。阿托品是M胆碱受体阻断剂，在眼组织中通过阻断M胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，形成睫状肌麻痹和扩瞳，是临床常用的睫状肌麻痹剂中药效最强，麻痹作用最充分，是儿童验光最可靠的药物。复方托吡卡胺滴眼液是托吡卡胺和盐酸去氧肾上腺素的混合物，托吡卡胺是M胆碱受体阻断剂，盐酸去氧肾上腺素具有扩瞳作用，其作用迅速而且药效短。盐酸环喷脱脂是一种人工合成的强力抗胆碱药物，也属于M胆碱受体阻断剂，同复方托吡卡胺，属于短效睫状肌麻痹剂。

既往研究，余琦的研究认为盐酸环喷脱脂滴眼液仍无法替代阿托品成为儿童常规散瞳验光用药，但对于单纯散光的儿童，可以替代;杨云东观察分析环喷脱脂滴眼液、托吡卡胺滴眼液和阿托品凝胶或眼膏三种散瞳的临床效果，认为近视患者中，三者差异无统计学意义（P<0.05），远视患者中，托吡卡胺组与其他两组比较差异有统计学意义（P>0.05）;徐国兴也认为青少年远视患者睫状肌调节力大，对青少年远视患者应用托吡卡胺散瞳验光仍可存留部分隐性远视的屈光度数。但是，临床中阿托品滴眼后32h才能达到作用高峰值，瞳孔恢复一般需要2-3周，这对儿童的生活及学习造成了极大的不便，且阿托品易产生不良反应，如可造成全身皮肤潮红、皮疹、红斑、口干心悸等副作用，严重者可出现中毒症状等等。本次研究比较盐酸环喷托酯滴眼液联合复方托吡卡胺滴眼液与阿托品散瞳验光结果，发现对于轻中度远视患者结果差异甚小，高度远视患者结果差异较大。说明盐酸环喷托酯滴眼液联合复方托吡卡胺滴眼液对睫状肌麻痹的效果是可靠的。

综上所述，盐酸环喷托酯滴眼液联合复方托吡卡胺滴眼液应用于轻中度远视儿童散瞳验光具有强效、快速的特点，具有较好的睫状肌麻痹作用，效果与阿托品相当，且恢复时间短，是理想的睫状肌麻痹用药方法，值得临床推广。

参考文献

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杨云东，庞彦英，杨立东等，盐酸环喷脱脂与托吡卡胺、阿托品凝膠散瞳效果的临床观察[J].河北医药杂志，33（9）：1326-1327

徐国兴，张颐，应用托吡卡胺与阿托品眼液对青少年远视散瞳验光的对比研究[J].国际眼科杂志，2004，4（5）：831-833

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