王晶 万新鸿

【摘 要】目的：分析美托洛尔在风湿性心脏病慢性心力衰竭中的运用，为进一步提高风湿性心脏病慢性心力衰竭的治疗效果寻找新方法。方法：选择我院收治的107例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者为研究对象，分成对照组、观察组，对观察组患者实施美托洛尔治疗，对照组患者接受常规治疗，通过对比两组患者治疗后的临床疗效与心功能变化，评估美托洛尔的临床应用价值。结果：观察組总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后心功能优于对照组（P<0.05）。结论：美托洛尔用于风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的治疗，作用显著，且可有效纠正患者的异常心功能。

【关键词】美托洛尔;风湿性心脏病慢性心力衰竭;心功能

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23-0-01

前言：作为临床常见病，风湿性心脏病以风湿炎症为病因，以下肢水肿、心慌气短为主要表现[1]。慢性心力衰竭是风湿性心脏病的常见合并症，二者的合并提示患者病情加重，同时，其治疗难度明显升高。美托洛尔属于β1-受体阻滞剂药物，其多被用于高血压、心脏病的治疗。为判断其在风湿性心脏病慢性心力衰竭中的应用价值，本研究主要针对107例患者进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2017年10月-2019年9月收治的107例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者为研究对象。

依据治疗方法的异同，分成对照组（51例）和观察组（56例）。

对照组男31例，女20例;年龄（53.9±9.4）岁。

观察组男33例，女23例;年龄（54.2±9.5）岁。差异无统计学意义。

本次研究进过医院伦理委员会的同意，且患者自愿参与本次研究中，患者的纳入标准为：

（1）满足《中国慢性心力衰竭的诊断与治疗指南》中对风湿性心脏病慢性心力衰竭的标准;

（2）患者具有良好的语言沟通与表达能力;

（3）在参与本次研究前患者未接受其他治疗干预;

（4）患者对于临床治疗具有理想的依从性。

患者的排除标准为：

（1）参与本次研究前一个月内接受过其他慢性心力衰竭药物治疗;

（2）严重肝肾功能不全，或者合并肿瘤等恶性疾病;

（3）各种原因中途退出本次研究者。

1.2 方法

风湿性心脏病慢性心力衰竭患者入院后，给予患者扩张血管、利尿、纠正水电解质紊乱等对症治疗。

对照组接受常规治疗：给予患者口服螺内酯片（国药集团荣生制药有限公司;批号：国药准字H20093097）治疗，用法：每次40mg，每日2次;给予患者口服氢氯噻嗪片（山西云鹏制药药业有限公司;批号：国药准字H14020796）治疗，用法：每次25-50mg，每日1-2次。疗程为4周。

观察组接受美托洛尔治疗：给予患者口服酒石酸美托洛尔缓释片（西南药业股份有限公司;批号：国药准字H20033190）治疗，用法：初始剂量每次6.25mg，每日2-3次。按照每周增加6.25mg-12.50mg的标准，逐渐增加剂量，直至患者的病情明显改善后不再调整剂量（最大剂量控制为50-100mg/次）。疗程与对照组一致。

1.3 观察指标

统计两组患者的治疗效果

（1）显效。患者心功能水平改善，经医学鉴定显示患者心功能等级改善大于2级;

（2）有效。患者症状有一定好转，且检查结果显示患者新功能改善大于等于1级;

（3）患者症状无明显改善。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0软件统计。P<0.05：差异显著。

2 结果

2.1 疗效

对照组总有效率水平82.35%，低于观察组（P<0.05）

2.2 心功能变化

治疗前，组间心功能差异不显著;治疗后，对照组左室射血分数（48.14±5.02）%，低于观察组（P<0.05），对照组左室收缩末内径（52.93±5.36）mm，高于观察组（P<0.05）。

3 讨论

现代研究认为，影响人体心排血量的因素主要包括心脏前负荷、后负荷、收缩力、心率以及心肌收缩协调等，其中任何一个因素的变化都会影响患者的心脏功能，造成心力衰竭的产生。目前心力衰竭的主要表现为全心衰竭、左心衰竭与右心衰竭三种，在临床治疗期间需要根据患者的病因以及临床表现、河滨溪囊彩超等做全面分析，这样才能保障治疗效果。风湿性心脏病简称为风心病，是指因为风湿热活动累及心脏瓣膜而引发的心脏瓣膜病变，发病后患者出现心功能失代偿，引发衰竭。风湿性心脏病并发心力衰竭早期，患者临床表现为不显著的呼吸困难、水肿等，但是在大量活动后会出现胸闷等情况，在药物治疗后可以改善病情。近年来，随着风湿性心脏病患者群体规模的逐渐扩大，由这种疾病引发的慢性心力衰竭患者也随之增加。这两种心脏疾病的合并，可引发较为明显的心功能改变，并加剧患者的痛苦体验。因此，分析风湿性心脏病慢性衰竭患者的临床治疗具有一定的必要性。药物治疗是临床干预这类疾病的基本方式，常规治疗即在对症治疗的基础上，通过氢氯噻嗪、螺内酯等药物的辅助，缓解水肿，修复心功能。根据现有的治疗经验可知，在风湿性心脏病并发心理衰竭期间，经常使用钾钙钠等通道阻滞剂改善患者临床症状，药物治疗不仅能够延长电位时间，也能改善主动脉水平。但是从治疗效果来看，传统治疗方法只能形成平面的治疗效果，整体疗效不满意，因此寻找一种更有效的治疗方法已经成为相关人员关注的重点。

美托洛尔这一药物常被用于高血压、心绞痛及心力衰竭的治疗。这种药物的药理机制为：对心脏β1-受体产生阻断作用，干扰其功能的正常发挥，进而改善患者的心脏收缩机制、心率等状况[2]。同时，美托洛尔可以抑制交感神经活性，进而控制心肌收缩力，有助于改善患者的心率水平，延长心脏房室的传导时间，这对于改善患者临床症状具有重要意义。同时，美托洛尔在进入人体之后能够直接作用于中枢神经β1受体，进而控制神经元兴奋性水平，长期用药可以改善外周神经压力，进而将血压维持在相对稳定的水平，降低茶酚胺的分泌量，在加快心功能改善的同时能够缓解心肌功能损伤情况，对于改善患者预后的意义重大。也有研究认为，美托洛尔在改善患者心率中发挥作用，能够优化心室充盈情况，通过控制β1受体密度最终使β恢复正常水平。在临床治疗过程中，美托洛尔的作用机制会因为患者个体的差异性而出现不同，因此为了确保用药安全，在初期治疗阶段应该严格控制用药量，采用小剂量给药的方法;在患者临床症状改善、心力衰竭好转之后再增加至目标剂量，并长期维持给药，这样才能保证稳定的治疗效果。针对风湿性心脏病合并慢性心力衰竭患者而言，在治疗期间采用美托洛尔联合其他抗心衰以及扩张血管的药物，在治疗期间可以发挥药物治疗的协同机制，更有效的促进心功能改善，改善心肌收缩情况，为改善患者预后奠定基础。

风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的治疗中，美托洛尔治疗方法的应用优势在于：

（1）显效迅速。风湿性心脏病是引发心室重构的关键性原因。于这类患者的药物治疗中引入美托洛尔后，这一药物与利尿剂形成的协同作用，可快速阻断患者的心室重构机制，缓解由心力衰竭引发的一系列症状。

（2）作用效果显著。与常规治疗相比，美托洛尔治疗方法的作用效果更加显著的原因为：这种治疗方法充分针对风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的病机起效：持续用药一段时间后，美托洛尔对患者心脏β1-受体的持续性阻断作用，抑制心肌异常收缩，改善心室充盈状态。此外，美托洛尔在吸收率方面的優势也决定着：风湿性心脏病慢性心力衰竭患者经口服用药后，机体对药物的有效吸收，有助于美托洛尔充分发挥调节心室舒张期、修复心功能等作用。本研究表明：观察组总有效率水平98.21%，高于对照组（P<0.05）。

（3）可修复异常心功能。风湿性心脏病慢性心力衰竭患者多伴有不同程度的心功能异常。常规治疗方法主要通过螺内酯片这一利尿剂与氢氯噻嗪的联合机制，改善水肿，修复心功能。这种药物治疗方法的修复速度较慢，其修复效果欠佳。而美托洛尔这种β1-受体阻断药物修复患者心功能的药理机制则为：经口服给药后，美托洛尔中的有效成分，可经提高心肌受体数量这一途径，改善风湿性心脏病并慢性心力衰竭患者的心率异常;经调节交感神经活性途径，影响患者的血浆去甲肾上腺素水平，进而阻断慢性心力衰竭患者的心室重构机制。这种药物的多重作用相互配合，可保障患者心功能的修复效果。本研究表明：治疗后，观察组左室射血分数（52.08±5.17）%、左室收缩末内径（58.79±5.87）mm，均优于对照组（P<0.05）。

也有学者在相关问题的研究中，对美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果进行了分析，李慧[3]选择96例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者为研究对象，对患者随机分组后，分别对两组患者采用了美托洛尔治疗与常规治疗，最终治疗结果证明，美托洛尔治疗组患者的各项心功能指标优于常规治疗组，其中美托洛尔治疗组患者的左心室射血分数为（51.39±5.74）%，优于常规治疗组的（48.32±5.23）%，认为美托洛尔可以改善患者的心脏功能，这与本文的研究结果是相同的。

综上所述，宜于风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的治疗中，推行美托洛尔治疗，以缩短患者的症状改善时间，并为患者的病情控制提供有效支持。

参考文献：

刘德花.美托洛尔对风湿性心脏病慢性心力衰竭患者心功能的影响及其安全性分析[J].中国处方药，2019，17（03）：64-65.

石连山.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床研究[J].中国现代药物应用，2019，13（06）：86-87.

李慧.美托洛尔用于风湿性心脏病慢性心力衰竭中的疗效评价[J].中外医疗，2019，12（26）：95-97.