刘淑娟

【摘 要】目的：研究分析二维与三维超声相结合对胎儿唇腭裂畸形的诊断价值。方法：选取2015年9月～2018年4月在我院常规产检及生产孕妇843例，均给予二维及三维超声联合检查，并对其检查结果进行研究探讨。结果：检出唇腭裂12例，检出率为0.42%，检出准确率可达到100%。结论：二维与三维超声相结合在唇腭裂筛查中具有极高准确率，可推广应用。

【关键词】二维超声;三维超声;唇腭裂;畸形

【中圖分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23-0-01

唇腭裂在颜面部畸形中具有极高发病率，此前二维超声是临床检查唇腭裂畸形的常用方法，但漏诊率较高，随着三维超声的普遍应用，其因直观、准确、形象等优点迅速成为评价面部结构的重要内容，在不同时间二维与三维超声对唇裂诊断各具优势，同时两者也能够相互补充[1]。近年来我院在筛查胎儿唇腭裂时提倡二维和三维超声联合应用，以提高诊断率，降低畸形儿出生，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月～2018年4月在我院常规产检及生产孕妇2843例，年龄21～42岁，平均年龄（32.5±2.7）岁;孕周18～34周，平均孕周（25.4±2.3）周。所有患者均身体健康，孕期无有毒、有害或是放射线接触史。

1.2 检查方法 孕妇仰卧或是侧卧位，露出腹部，应用彩色多普勒超声诊断仪（型号：GE-E8，探头频率：3.5～5MHz，三维容积探头：4～7MHz）常规二维超声对胎儿腹围、头围、小脑、双顶径、股骨等进行测量，评估胎儿大小，之后着重对颜面部进行检查，二维超声检查多是通过对冠状面、矢状面以及横切面进行检查，以检查颜面部畸形;之后可扫查上牙槽突冠状切面，观察有无排列不齐、连续性中断等情况，判断腭裂畸形。随后利用三维取样框采集三维图形，扫描角度保持在10°～70°之间，在5s内完成图形采集，随后激活X、Y、Z轴进行三维重建，可旋转平移图像以得到直观、准确、形象的面部结构图。检查过程中若颜面部观察困难，可改变孕妇体位，或孕妇下地活动30min后再进行检查，直至获得满意图像。

2 结果

所检2843例孕妇中检出唇腭裂12例，检出率为0.42%，2例足月后娩出，其余10例经与孕妇及家属协商后终止妊娠，随后检查证实5例单纯唇裂（单侧4例，双侧1例），7例合并腭裂（完全唇腭裂5例，正中唇腭裂2例），均为上唇裂，无下唇裂，唇腭裂宽度3～11mm，平均宽度（5.4±0.4）mm;唇腭裂深度5～14mm，平均深度（9.3±1.1）mm。剩余2831例孕妇生产后均无唇腭裂胎儿，唇腭裂检出准确率可达到100%。

3 讨论

唇腭裂是十分多发的颜面部畸形，在先天畸形中可达到9%～14%，在我国统计的出生缺陷中唇腭裂约为0.167%左右[2]。唇腭裂的形成是在胚胎时期上颌突与鼻突以及外侧腭突相互融合过程中出现异常引起的，其病因不能明确，与遗传、感染、环境等多因素相关，不仅影响面部美观，还会影响发音以及咀嚼等生理功能，同时也会给患者带来严重的心理影响，给家庭甚至是整个社会增加负担，因此定期产前检查，及时发现唇腭裂畸形并采取相应处理显得尤为重要[2]。

超声检查是筛查唇腭裂的常用也是有效手段，其检查最佳时间是中孕期，此时羊水量充足，胎儿活动频繁，且具有良好透声条件，正常情况下可见上唇浅弧形连续的回声光带，人中部位呈“M”形，鼻尖位于其上方，鼻孔则以圆形的孔状为主要表现，无回声，在其下方能观察到上牙槽嵴等组织，张口时“O”形[3-4]。二维超声和三维超声均是检查唇腭裂的手段，但二维超声检查常常受到鼻唇沟过深等因素影响出现假阳性情况，三维超声能一次性完成成像、采集、重建等过程，在获得唇腭部信息的同时还可显示上颌骨的整体结构，较清楚观察唇腭裂深度以及范围，但会受到胎位、透声条件、羊水量等因素影响降低检出准确率[5]。二维超声能从多个切面对唇部进行观察，目前仍是诊断唇腭裂的首选方法，三维成像更能清晰显示颜面部结构，直观、形象，更便于与孕妇及家属进行沟通。而二维与三维超声联合应用则可以取长补短，弥补各自不足，增加检出准确率。本研究中所检出唇腭裂病例中均是在二维超声检查下发现鼻唇结构异常后在鼻唇部位进行三维成像，进一步确认并做出诊断。本研究所检出的单纯唇裂胎儿在二维超声可见上唇单侧或是双侧的连续性中断，中断部位无回声带，可向鼻孔延伸促使鼻孔变形，三维超声则能直观显示出唇裂缺口部位呈“人”形;完全唇腭裂除唇裂表现外还能发现上颌牙槽突以及腭部连续中断，无回声，唇弧形消失，鼻腔、口腔相通，三维超声可见鼻唇外形丧失，结构紊乱，鼻下方可见一盘形软组织，上牙槽回声无规则，旋转X轴硬腭连续性中断;正中唇腭裂二维成像可见上唇、腭中部连续性中断，鼻结构异常[6]。

本研究中联合应用二维及三维超声进行检查，唇腭裂检出准确率可达到100%，这说明二维、三维超声是筛查唇腭裂安全、可靠手段，虽然两者各有优缺点，但两者相结合应用在孕早期唇腭裂筛查过程中具有明显优势，可取长补短，有效提高唇腭裂诊断准确率，降低误诊、漏诊率，为减少畸形儿，优生优育，提高我国人口整体健康水平意义重大，做出明确诊断中具有极高准确率，可推广应用。

参考文献

罗丽芳，郑小红，邓劲瑶，等.二维超声、三维超声TUI以及四维超声三者联合对胎儿唇腭裂畸形的诊断价值[J].中国医学创新， 2016， 13（27）：113-116.

曾淑华，张群英，李艳娜， 等.二维及三维超声筛查在孕期胎儿唇腭裂诊断中的价值[J].当代医学， 2015， 21（23）：73-74.

蒋崇静，徐文英，阮郑.二维、三维超声联合应用在胎儿唇腭裂畸形中的诊断价值[J].浙江创伤外科， 2012， 17（1）：125-126.

樊建群.二维超声成像、实时三维超声成像相结合对胎儿唇腭裂的诊断价值[J].中国现代医药杂志， 2011， 13（7）：14-15.

尚梦园，薛玉，许建萍，等.二维和三维超声联合诊断胎儿唇腭裂的临床价值[J].江苏大学学报， 2011， 21（1）：73-75.

王慧.超声检查在胎儿产前唇腭裂畸形的诊断价值分析[J].全科口腔医学电子杂志， 2016， 3（14）：64-66.