罗姜，周佳，唐小芳，钱柳

中南大学湘雅口腔医院，湖南长沙410072

前言

口腔综合治疗台水路为牙科手机、超声洁治器、水气枪等口腔综合治疗台的附属设备提供一般诊疗用水。由于综合治疗台的输水管道直径狭小，因此管道内壁极易形成微生物膜，导致管道内流通的水易受到微生物污染［1-2］。在口腔治疗过程中，携有大量微生物的水可直接进入患者口腔或形成气溶胶进入患者或医务人员的呼吸道，具有医院感染风险。中国疾病预防控制中心2007～2009年对全国30家医院口腔科的用水监测结果显示，牙科手机出水端的菌落总数超过100 CFU/mL和500 CFU/mL的比例分别为65.72%和49.56%［3-4］。本研究探讨微酸性电解水应用于口腔综合治疗台水路消毒中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～6月在中南大学湘雅口腔医院接受口腔综合治疗的82例患者，其中男43例，女39例；年龄25～60 岁，平均（31.6±2.7）岁；住院时间7～12 d，平均（8.4±1.6）d。本研究得到患者同意，经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

首先进行现场采样，并将医院当作采样场所。选择3台应用独立储水罐进行综合治疗的牙科治疗台。在对患者进行治疗前，对本研究使用的3个储水罐进行有效消毒。具体方法参考文献［5］：应用浓度为1 000 mg/L 的消毒液对储水罐进行浸泡，时间约30 min，操作完成后，应用无菌水对储水罐连续荡洗15次。对微酸性电解水浓度进行调整时，应用无菌水对储水罐连续荡洗10次。每晚灌入现生成的微酸性电解水，分别在第2天9：00和11：00时对三用枪出水口和牙科手机出水口进行采样。在进行采样过程中，应首先排水0.5 min，并对三用枪出水口和牙科手机出水口使用酒精棉球进行消毒，等三用枪出水口和牙科手机出水口干燥后，对其进行喷水，并对水样使用无菌试管进行采集，采集完成5 h后送到化验室进行检测［6］。具体检测方法［7-8］如下：在室温环境下，将2 mL水样加入无菌试管，然后加入浓度为0.5%硫代硫酸钠250 μL，进行充分晃荡，使其发生中和反应，时间15 min。从中取1.0 mL试剂，滴入营养琼脂平板，使用接种环无菌涂抹，室温下约15 min，同时在37 ℃需氧环境下培养48 h，然后对细菌菌落计数进行有效记录。菌落总数的计算为稀释倍数与菌落数的乘积。

1.3 观察指标

（1）分析有效氯含量30～45、15～20、8～15 mg/L微酸性电解水持续消毒水质合格率，分别对第1～10天9：00和11：00采样时间点下的三用枪和牙科手机采样出水段的消毒水质合格率进行分析。（2）分析微酸性电解质水停止使用后的治疗台水质合格率，分别对第1～7天9：00和11：00采样时间点下微酸性电解质水停止使用后的治疗台水质合格率进行分析。

1.4 结果判定标准

以GB5749-2006《生活饮用水卫生标准》中生活饮用水细菌总数≤100 CFU/mL为样本水质合格判定标准。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析处理数据，其中计量资料用均数±标准差表示，计数资料以%表示。

2 结果

2.1 有效氯含量30～45 mg/L微酸性电解水持续消毒水质合格率

有效氯含量30～45 mg/L 微酸性电解水连续消毒10 d，平均水质合格率为96.3%，其中，11：00三用枪出水口平均水质合格率为97.0%，牙科出水口平均水质合格率为100%；9：00三用枪出水口平均水质合格率为97.0%，牙科手机出水口平均水质合格率为97.0%。

2.2 有效氯含量15～20 mg/L微酸性电解水持续消毒水质合格率

有效氯含量15～20 mg/L 微酸性电解水连续消毒10 d，平均水质合格率为96.3%，其中，11：00三用枪出水口平均水质合格率为94.0%，牙科手机出水口平均水质合格率为97.0%；9：00三用枪出水口平均水质合格率为97.0%，牙科手机出水口平均水质合格率为97.0%。

2.3 有效氯含量8～15 mg/L微酸性电解水持续消毒水质合格率

有效氯含量8～15 mg/L 微酸性电解水连续消毒10 d，平均水质合格率为94.3%，其中，11：00三用枪出水口平均水质合格率为97.0%，牙科手机出水口平均水质合格率为92.0%；9：00三用枪出水口平均水质合格率为100.0%，牙科手机出水口平均水质合格率为97.0%。

2.4 微酸性电解水停止使用后治疗台水质合格率

停止使用微酸性电解水后，治疗台出口水的合格率逐渐降低，由100%降为0，见表1。

3 讨论

有报道口腔综合治疗台水路出水质量已经出现严重降低，主要原因为微生物污染，这一现象使得患者在口腔综合治疗中的交叉感染率逐渐上升［9］。在对某医院口腔科的治疗台水路进行水样采集发现，符合生活饮用水指标的治疗台水路水样只有29.58%，并且水质合格率受各种供水方式影响。对口腔水菌落总数进行记录，结果表明水样的菌落平均总数为（592.3±253.7）CFU/mL［10］。生物膜和浮游微生物生存是水质微生物污染的主要存在方式，而且微生物持续污染的主要来源是生物膜［11-13］。如果生物膜已经在水路中存在，尽管应用无菌供水也不会使得水中的微生物含量下降。本研究对停止使用微酸性电解质水的水质合格率进行监控，该操作过程中供水的来源为蒸馏水。研究结果显示停止使用微酸性电解质水后，口腔综合治疗台水路出口水的合格率逐渐降低，由100%逐渐降低为0。该结果充分表明如果生物膜存在，只是对供水方式进行改变，并不会使微生物的含量降低，反而会增加微生物含量。故针对生物膜的存在，应对水路进行有效的消毒，降低微生物含量，提高水质合格率。

表1 微酸性电解质水停止使用后治疗台水质合格率（%）Tab.1 Qualified rate of water after discontinuation of disinfection with slightly acidic electrolyzed water(%)

随着技术的不断发展和变化，越来越多的水路消毒处理方式被广泛的应用，过氧化氢银离子、次氯酸钠、氯已定、过氧乙酸和氧化氢是当前最普遍的消毒剂［14］。对上述消毒剂的效果进行研究，结果表明这些消毒剂均能够对水路的细菌量进行改变，但是对于细菌生长，过氧化氢银离子的效果更为显著［15-16］。本研究主要应用各种浓度的有效氯对治疗台水路进行消毒处理，结果表明不同浓度的有效氯含量不会对消毒水质合格率产生显著影响。相关报道表明，在对水路的微生物污染处理过程中，含氯消毒剂能够发挥显著效果，但是氯浓度过高会增加废水中汞的释放量，同时对机械部件造成一定腐蚀［17］。尽管消毒剂被广泛应用，但是会对环境、设备和人体产生不利影响，应尽可能地使用较低浓度的微酸性电解水。