黄绮秋 何思敏

摘要：目的 观察益肾化湿颗粒联合缬沙坦治疗脾肾亏虚型慢性肾炎的临床疗效及对患者免疫功能的影响。方法 选取2017年3月—2019年2月本院收治的脾肾亏虚型慢性肾炎患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，对照组患者给予缬沙坦分散片治疗，观察组在对照组基础上加用益肾化湿颗粒10 g，po，tid，均连续服药2个月后观察疗效，比较2组治疗前后的肾功能指标和免疫功能指标水平变化。结果 观察组患者治疗后的总有效率（90.0%）显著优于对照组（78.0%），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）; 2组患者治疗后的Scr、BUN、24 h Upro和尿红细胞计数水平均显著降低，观察组显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均显著升高，CD8+水平显著降低（P<0.05），且观察组的改善程度显著优于对照组（P<0.05）。结论 益肾化湿颗粒联合缬沙坦治疗脾肾亏虚型慢性肾炎临床疗效显著，能够显著改善患者的肾功能，提高机体免疫力。

关键词：益肾化湿颗粒;缬沙坦;脾肾亏虚型慢性肾炎;疗效;免疫功能

中图分类号：R256.5   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）08-0038-02

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）简称慢性肾炎，是临床常见的慢性肾病，具有病程缓慢、迁延难愈的特点，严重者可发展为肾衰竭，对患者的生命安全造成极大威胁[1，2]。研究显示，高血压、蛋白尿是慢性肾炎病情进展的重要危险因素[3]，T淋巴细胞介导的免疫功能紊乱在CGN的发生发展过程中也起着重要的作用[4]。本研究拟观察益肾化湿颗粒联合缬沙坦治疗脾肾亏虚型慢性肾炎的临床疗效及对患者免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2019年2月本院收治的脾肾亏虚型慢性肾炎患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，其中，观察组男28例，女22例，平均年龄（44.5±5.3）岁， 平均病程（2.7±1.1）a;对照组男30例，女20例，平均年龄（42.0±6.7）岁，平均病程（3.1±1.0）a。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异無统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 CGN西医诊断参照第8版《内科学》中相关诊断标准[5]，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关诊断标准，即症见神疲乏力、腰酸膝软、腰酸背痛、食少纳呆、浮肿、便溏、尿频、夜尿增多、舌红有齿痕、脉沉细等可辨证为脾肾亏虚。

1.3 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准;②尿验异常，可见蛋白尿、血尿等，同时伴有水肿;③高血压病史大于3个月;④患者自愿参与研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①糖尿病肾病、高血压肾病或系统性红斑狼疮患者;②合并严重心脑血管疾病、全身性感染或血液系统疾病患者;③合并精神类疾病，无法配合治疗者;④妊娠期或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法 对照组患者给予缬沙坦分散片（鲁南贝特，40 mg/片，国药准字H20051350），po，qd，每次2片，清晨空腹服用;观察组在对照组基础上加用益肾化湿颗粒（广州康臣，10 g/袋，国药准字Z20090250，主要成分：人参、黄芪、白术、茯苓等），po，tid，每次1袋。2组患者均连续服药2个月。

1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定，痊愈：各项临床指标恢复正常;显效：各项临床指标明显改善;有效：各项临床指标有一定改善;无效：各项临床指标无改善或加重。

1.7 观察指标 比较2组患者治疗前后的血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量（24 h Upro）、尿红细胞计数等肾功能指标和T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等免疫功能指标的水平变化。

1.8 统计学方法 采用SSPS 20.0软件进行数据统计，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以（x±s）表示，以P<0.05显示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效的比较 观察组患者治疗后的总有效率（90.0%）显著优于对照组（78.0%），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后肾功能指标的比较 2组患者治疗前的Scr、BUN、24 h Upro和尿红细胞计数水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），2组患者治疗后的上述指标水平均显著降低，且观察组显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后免疫功能指标的比较 2组患者治疗前的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），2组患者治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均显著升高，CD8+水平显著降低，观察组患者治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组，CD8+水平显著低于对照组（P<0.05），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

CGN在病程早期一般无特异的临床表现，当患者确诊时大多已表现出明显的水肿、蛋白尿、血尿等症状，并伴随着一定程度的肾实质损伤[7]，故而确诊后如何实施切实有效的治疗方案，以防止病情进一步恶化，延缓肾衰竭的发生至关重要。CGN的具体发病机制尚不明确，研究显示，其可能与细菌、病毒等的感染密切相关，感染导致的肾小球局部炎症反应可进一步引发肾的实质性损伤[8]，该损伤过程属于一种自身免疫性炎性反应，且具有不可终止和逆转的特性[7]。可见，CGN的发生发展与机体的免疫功能失衡密切相关，因而如何改善患者自身的免疫功能是治疗CGN的重要举措。

CGN在中医中归属“水肿”、“虚劳”、“血尿”等范畴。中医认为，慢性肾炎的病机可总结为脾为湿困，运化失职，肾失蒸化，水濕内停，继而导致水肿，故治法当以补脾益肾、理气化湿、利水消肿为主。益肾化湿颗粒由人参、黄芪、白术、茯苓、泽泻、清半夏、羌活等16味中药制成，功效升阳补脾，益肾化湿，利水消肿，临床证实该药对于慢性肾炎脾虚湿盛证具有显著的调治作用[9，10]。缬沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂，可通过抑制血管收缩，增加肾血流量，缓解水钠潴留，进而发挥抗水肿的效果，是临床治疗CGN的常用药物之一。本研究采用益肾化湿颗粒联合缬沙坦治疗脾肾亏虚型慢性肾炎，结果显示，观察组患者治疗后的总有效率（90.0%）显著优于对照组（78.0%），观察组治疗后的肾功能指标和T淋巴细胞亚群免疫功能指标水平均较对照组有显著改善，可见，益肾化湿颗粒联合缬沙坦治疗脾肾亏虚型慢性肾炎临床疗效显著，能够显著改善患者的临床症状和体征，恢复患者的肾功能，并提高患者自身免疫水平。

参考文献：

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[2]王亿平，唐锦囊，王东，等.参地颗粒对慢性肾炎脾肾亏虚证患者血清MMP-9/TIMP-1的干预作用[J].中成药，2015，37（1）：54-57.

[3]Kara E，Sakaci T，Ahbap E，et al.Posttransplant urinary tract infection rates and graft outcome in kidney transplantation for end-stage renal disease due to reflux nephropathy versus chronic glomerulonephritis[J].Transplant Proc，2016，48（6）：2065-2071.

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[6]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：54.

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[8]丁世永，郑平东，何立群，等.小柴胡汤改善慢性肾小球肾炎患者炎症及减轻蛋白尿的作用研究[J].中国中西医结合杂志，2013，33（1）：21-26.

[9]周娟.氯沙坦钾联合益肾化湿颗粒治疗慢性肾小球肾炎的临床效果[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（19）：51-52.

[10]罗进辉，张慧.益肾化湿颗粒联合氯沙坦钾片治疗慢性肾小球肾炎的临床观察[J].中国药房，2017，28（29）：4123-4126.

（收稿日期：2019-06-27）