孙宝惠

【摘 要】：众所周知，当前医院感染成为备受关注的公共卫生问题。目的：探讨基层综合医院感染预防控制管理的策略应对及临床效果。方法：选取2017年2月-2017年12月我院医务人员30人及住院患者100例为对照组，选取2018年2月-2018年12月实施医院感染集束化干预后我院医务人员30人及实施期间住院患者100例为观察组，观察干预措施实施前后医院感染管理质量控制指标的效果。结果：实施医院感染集束化干预后，医务人员院感相关知识知晓率、医务人员手卫生依从率均高于实施前（x?=5.455，P=0.020;x?=6.667，P=0.010）。观察组住院患者“三管”（呼吸机、血管导管、尿管）相关千日感染率及手术部位感染率均低于对照组。结论：基层综合医院实施集束化医院感染管理干预后，规范了医疗行为，促进各项医疗护理核心制度的落实，降低感染风险、降低住院患者感染概率，保障医疗质量与安全。

【关键词】：基层综合医院;感染预防;策略

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02

引言

随着经济的发展，时代不断进步，医学的发展逐渐迈入到一个新的时代，在加上各种新型技术的广泛应用，使得人们的健康得到良好的保障。但是于此同时也带来了很多的问题，即医院里的感染问题逐渐成为一个比较严重的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2017年12月医务人员30人及住院患者100例为对照组，选取2018年2月-2018年12月医务人员30人及实施期间住院患者100例作为观察组。医务人员是临床医技科室的所有医务人员，患者是指所有使用呼吸机、留置尿管、留置中心静脉导管的手术患者。对照组医务人员，男12人，女18人，平均年龄（29.35±2.85）岁，专科4人，本科及以上26人;患者平均年龄（53.98±3.58）岁，平均住院时间（9.25±1.44）d;观察组医务人员，男11人，女19人，平均年龄（30.11±2.96）岁，专科5人，本科及以上25人;患者平均年龄（54.35±4.22）岁，平均住院时间（10.11±1.63）d。2组医务人员性别、年龄、学历及患者性别、年龄、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

①完善院感体系建设，实施三级质量控制网。修订完善医院感染管理组织体系，进一步落实层级管理，医院感染管理科全面负责医院感染质量管理的监督、指导、培训考核与评价工作;各科室成立由科主任、护士长、1名医生、1名护士组成的院感监控小组，每月最少进行1次小组质控活动，通过加强院、科两级管理，做到有监测、评价分析、总结、反馈，推动感控措施的落实和各医疗核心制度的落实，促进医院感染管理可持续发展和规范化、同质化，保障医疗质量与安全。②修订和完善感控制度、流程、预案、防控督导措施。根据国家技术标准、指南和医院感染管理要求，优化并完善医院感染管理的各项制度、流程、防控措施、指引和监督表，并以医院红头文件向全院发布。如多重耐药菌感染防控方案、“三管”相关感染防控及手术部位感染防控督导方案、医务人员手卫生实施方案、内镜清洗消毒技术指引等，做到循证、科学防控，人人参与防控，不断提高医务人员感染防控意识和防控能力。③加强重点科室、重点、薄弱环节过程的医院感染监测与管理。把医院感染管理各项工作列为常态化监管，及时发现问题并落实防控措施，定期分析、评价、总结反馈，提出改进建议，引导全院医务人员规范操作、将感染防控措施落到实处，降低感染危险因素。④促进手卫生。加强培训与考核，通过中层干部大会、院内网络宣传，并定期发布手卫生执行情况，按照我院“医务人员手卫生依从率调查表”加强环节的监督，每季度公布各科室手卫生依从率结果。⑤“三管”及手术部位相关感染的管理策略。按照我院制订的“呼吸机相关肺炎防控督导表、血管导管相关防控督导表、尿管相关防控督导表、手术部位相关感染防控督导表”实行院、科两级的监督与指导，促进防控措施落到实处。

1.3 观察指标

统计开展集束化医院感染干预应对措施前后医务人员对院感相关知识掌握情况、手卫生依从率。采用自制量表对医务人员手卫生依从情況和手卫生知识知晓情况进行调查，邀请相关专家对该量表进行评估，量表内容效度为0.94，Cronbach′sα系数为0.93。问卷中医务人员能坚持1d洗手15次及以上认为手卫生依从。比较2组患者呼吸机相关肺炎千日感染率、导管相关血流感染千日感染率、导尿管相关泌尿系感染千日感染率及手术部位感染发生率等院感质量控制指标。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，用独立样本t检验和配对t检验;计数资料用%表示，采用X?检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医务人员手卫生依从率和院感相关知识掌握情况比较

开展医院感染干预服务措施后，观察组医务人员手卫生依从率、院感知识的知晓率均高于对照组（表1）。

2.2 两组患者院感质量控制指标比较

2组院感质量控制指标见表2。观察组手术部位感染率低于对照组（X?=7..792，P=0.005）。

3 讨论

总之，随着国家对基层医院感染管理工作的重视及投入加大，基层医院的住院就诊人数不断增加，各种新技术的不断应用和侵入性操作技术不断增多，给院内感染也带来了风险，从而给医院感染管理也带来新的挑战和考验。强化医院感染知识培训，持续提高院感防控能力。通过培训，提高医务人员院感防控意识，使广大医护人员遵循科学、循证的院感干预，能正确运用PDCA循环管理模式实施精细化、规范化管理，及时发现和纠正诊疗环节中重点薄弱、高危险因素的监测与管理，有效控制医院感染风险。加强医院感染监测工作，加强高危人群、高发部位、重点环节的环节过程的监测工作，加强医务人员手卫生监测、多重耐药菌感染管理监测等工作，促进医疗、护理制度制度的落实。

结语

总之，相关的管理部门必须要加强对医院感染的预防、控制及管理，提高医疗质量与医疗安全，为基层医院的长远发展打下良好的基础，为患者的健康与安全提供有效的保障。

参考文献

李英.新形势下基层医院感染管理存在的问题及对策[J].中国继续医学教育，2014（1）：115-117.

程昌会，郭德芳.基层医院感染管理存在的问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1240.