陈贵秦

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

糖尿病为我国人群发病率位居首位的代谢性疾病，也是诱发心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等多种疾病的重要危险因素。长期以来，我国医疗领域高度重视该疾病的预防和治疗，不断加强对糖尿病患者的健康教育。现阶段，到医院就诊的糖尿病患者中绝大多数患者具有较好的治疗依从性。饮食控制在糖尿病患者病情控制中发挥着重要作用，体重升高对于糖尿病患者病而言无疑是雪上加霜。多数糖尿病患者需要按照医师制定的饮食方案进食控制体重升高。但与此同时也发现，一部分患者在进行饮食控制后，体重下降越来越明显，甚至对病情控制产生了较明显的负面作用。上述问题的存在提示我们糖尿病患者越来越瘦，除与饮食因素有关外，可能还与其他因素有关。那么导致糖尿病患者越来越瘦的具体原因有哪些？该如何改善这一症状呢？本文进行以下总结。

一 糖尿病患者越来越瘦的几点原因

（一）营养物质摄入过少

糖尿病患者中多数患者体重超重，就诊时医师往往会针对肥胖这一病因进行较详细的讲解。这一行为可能导致患者对糖尿病相关知识产生错误认知，如有一部分患者认为肥胖是糖尿病的唯一病因，将体重控制在正常范围内后，疾病自然而然就会消失，于是不按照医师为其制定的饮食方案饮食，自己严格控制饮食，将少吃改成不吃，“误会”了医师所制定的饮食方案，导致机体营养物质摄入不足，不断消瘦。还有一部分患者不食用高热量的食物，其他食物按照医师的饮食方案食用，导致机体营养失衡，免疫力下降，甚至合并发生其他疾病，导致体重不断下降[1]。事实上，医生所制定的饮食方案，已经是根据患者机体营养状况，计算一天所需热量后均衡分配在食谱里，患者不必过于担心体重增长，按照医师制定的饮食方案、合理进食多能逐渐稳定自己的体重。

（二）药物因素

近年来，不断有研究学者发现，一部分糖尿病患者在严格遵医嘱饮食、用药的情况下仍会出现体重越来越轻的情况，分析原因可能与患者血糖状态控制不佳有关。而糖尿病的血糖控制主要依赖于药物，因此，推测药物因素也是导致患者越来越瘦的原因。双胍类药物为我国临床治疗糖尿病较常用的一类药物，研究发现该药物可帮助肥胖糖尿病患者体重达到较理想的水平，但当肥胖的糖尿病患者体重控制在标准范围内后，再应用该药物治疗就可能导致体重不断减轻，需要重新根据患者病情和机体营养状况制定疾病治疗方案[2]。

此外，糖尿病患者随着病情的进展，胰岛细胞分泌的胰岛素越来越少，体内胰岛素缺乏越来越明显，脂肪合成和贮存减少，体重也会出现较明显的下降。若临床采取的治疗措施有效，患者的血糖水平得到有效控制，体重下降会得到一定程度的控制，反之治疗方案的疗效较差，则会导致体重进一步下降。总而言之，糖尿病患者越来越瘦就表明病情未得到理想化的控制，应从疾病治疗方便寻找原因，及时采取治疗措施。

二 糖尿病患者越来越瘦的干预方法

糖尿病患者越来越瘦仍应从饮食控制和药物治疗两方面着手，此外，合理运动对改善糖尿病患者越来越瘦也有较明显的作用。

（一）饮食干预

饮食方面建议患者信任医师，不要随意更改饮食所制定的饮食方案，饮食进行合理配餐后，建议患者少量多餐。有的糖尿病患者总想一次性吃个痛快，将医师制定饮食方案的每日总摄入量集中在一顿，结果餐后血糖升高幅度较大，反而导致机体胰岛细胞负担加重。因此，建议患者按照医师限制的总热量，合理配餐，每天摄入主食的热量应为55%，蛋白质应为15～20%，其他为脂肪，一天3～4餐，后两餐的摄入量应少于前两餐。此外，在选择饮品时也要注意多种问题，豆浆和牛奶对于糖尿病患者而言是较好的饮品，这两种饮品中均富含多种营养物质，如蛋白质、钙等，但建议在饮用时不要加糖。新鲜的果汁对患者病情控制也有较大的帮助，但尽量选择含糖量少的水果，根据患者口味，可放入一些蔬菜，因为蔬菜和水果中均富含丰富的维生素、纤维素，对患者病情控制就有积极作用。市面上销售的各种碳酸饮料和功能饮料对于糖尿病患者的病情控制是十分不利的，饮用后可能导致血糖水平出现较大程度的波动，故建议患者尽量不要饮用含糖量高的碳酸饮料和功能饮料。

（二）药物干预

控制血糖是延缓糖尿病患者病程的关键，也是预防糖尿病相关并发症的有效措施。上文已经阐述病情控制不佳是糖尿病患者越来越瘦的主要原因，因此，当患者体重下降明显、甚至低于标准体重时，应考虑及时更换治疗方案。胰岛素为我国临床治疗糖尿病的关键性药物，若患者体重越来越轻，建议使用胰島素治疗，以尽快将血糖水平调节在正常范围内，稳定体重。

（三）合理运动

适当的体育锻炼也是我国临床治疗糖尿病的关键措施之一，通过进行合理运动，也能发挥调节血糖的功效，换言之，对体重越来越轻的患者而言，可延缓病程进展，稳定体重。但糖尿病患者毕竟不同于健康人群，在运动前、运动过程中及运动后均有问题值得注意。在运动前建议患者到医院就诊，了解自身的心肺功能、发生糖尿病并发症的风险等，让医师结合自己的体检结果为自己制定运动方案，确定最佳运动量和运动强度[3]。适合糖尿病患者的运动项目包括快走、慢跑、游泳、骑行等有氧运动，也可进行瑜伽等拉伸运动。在运动前后应进行血糖监测，运动前的血糖应不低于5.6mmol/L，不高于16.7mmol/L，若运动前血糖水平过高则不建议运动，运动后血糖波动较大，建议及时休息，必要时调整运动方案。糖尿病患者的运动量一般情况下为每天进行30min的有氧运动，进行瑜伽等拉伸运动的患者，每次40min～1h，每周运动5天，实际运动量可根据患者机体耐受情况进行调节。运动期间患者随身携带一些食物和水，以便于运动后发生低血糖能及时补充糖分。

参考文献

郭毅飞，李雪锋，曾玉琴，等.糖尿病患者血清瘦素、脂联素水平与糖尿病视网膜病变不同分期的相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2019，18（01）：43-46.

朱楠楠，刘宇翔，王姗姗，等.2型糖尿病患者血糖控制水平与身体成分的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2019，27（03）：194-197.

张树静.社区预防性健康教育对糖尿病高危人群的影响[J].中国社区医师，2019（17）：189+191.