刘桂莹

【摘 要】目的 分析妊娠高血压疾病患者最佳终止妊娠时机以及不同分娩方式的选择对母婴结局的影响。 方法 回顾性分析我院自2016年1月至2018年12月收治的妊娠高血压疾病包括妊娠期高血压、慢性高血压合并妊娠以及子痫前期患者共86例作为研究对象，收集患者临床资料，了解不同分娩孕周以及不同分娩分娩方式对妊娠结局的影响。 结果 <34周终止妊娠的患者其新生儿窒息发生率、产妇并发症发生率、新生儿缺血缺氧性脑病发生率均高于 34～36 周及 36 周以上，差异有统计学意义（P<0.05）;采用阴道分娩的新生儿窒息率发生率、产妇并发症发生率、新生儿缺血缺氧性脑病发生率均高于经剖宫产分娩的患者，差异有统计学意义（P< 0.05）。 结论 妊娠高血压疾病患者在选择终止妊娠时机时，最佳时机为孕周≥34周，同时对于血压控制不佳，尤其有子痫风险的或其他并发症患者选取剖宫产术终止妊娠， 更有利于降低母婴并发症，同时改善母婴结局。

【关键词】妊娠高血压疾病 分娩时机 分娩方式

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5%-12%。该组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、以及慢性高血压合并子痫前期和慢性高血压合并妊娠，严重危害母婴健康，是孕产妇和围产儿严重并发症乃至死亡的主要原因[1]。治疗目的是控制病情、延长孕周、尽可能保障母婴安全，适时终止妊娠是最有效的处理措施[1]。目前关于终止妊娠的最佳时机以及分娩方式的选择尚无统一规定。本研究采用回顧性分析我院 2016 年 1 月至2018 年 12 月收治的86例妊娠高血压疾病孕妇的最佳分娩时机的选择以及分娩方式的选择对母婴结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年 1 月至2018 年 12 月收治的妊娠高血压疾病包括妊娠期高血压、慢性高血压合并妊娠以及子痫前期患者 86例：53例经产妇，33 例初产妇;年龄介于 23～42 岁之间，年龄均值（26.2±2.3）岁;孕周介于 29～40 周之间，孕周均值（34.5±1.8）周。 符合入组条件的 86 例妊娠高血压疾病孕产妇及家属全部熟知研究过程，选取最佳分娩时机、分娩方式前，均取得孕产妇及其家属同意;选用剖宫产分娩的产妇在行剖宫产手术之前，患者及其家属均签署了相应的手术同意书。选用阴道分娩的产妇在行阴道分娩之前，患者及其家属均签署了相应的阴道分娩知情同意书。

1.2 方法

采用回顾性分析收集患者基本资料，入院后监测血压，根据血压变化、孕产妇不同症状、体征，临床予以86例妊娠高血压疾病孕产妇采用综合治疗， 如休息、吸氧、镇静、解痉、降压等;对于收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥100 mmHg的患者给予硫酸镁解痉的同时服用拉贝洛尔50-100 mg，2-3次/日或硝苯地平缓释片10 -20mg，2/日，如果孕周<34周，一周内有可能分娩的孕妇，应使用地塞米松6mg肌肉注射促胎肺成熟，每12小时一次，持续治疗2天，共4次[1]。 经上述对症治疗后若孕妇血压控制平稳、无并发张，在严密监测下可适当延长孕周，以期选取最佳分娩时机;若孕妇血压控制不佳，伴有不同并发症或病情明显恶化，需尽快终止妊娠。

1.3 观察指标

通过临床观察，并分别记录不同孕周（包括<34 周、34～36 周、>36 周）妊娠高血压疾病的孕产妇分娩后新生儿窒息发生率、产妇并发症发病率、新生儿缺血缺氧性脑病发生率等，分别做比对，进行统计学分析;同时分别记录通过不同分娩方式（经剖宫产分娩、经阴道分娩）后新生儿窒息发生率、产妇并发症发生率、新生儿缺血缺氧性脑病发生率等，对比以上指标变化情况，进行统计学分析。

1.3.1 对不同孕周（包括<34 周、34～36 周、>36 周）孕产妇分娩后的新生儿窒息发生率、产妇并发症发生率、新生儿缺血缺氧性脑病发生率分别进行记录，同时对上述数据进行对比分析。

1.3.2 对通过不同分娩方式（经剖宫产分娩、经阴道分娩）的新生儿窒息发生率、产妇并发症发生率、新生儿缺血缺氧性脑病发生率分别进行记录，对通过不同分娩方式分娩后的上述指标进行对比分析。

1.4 统计学分析 上述所有研究数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计数资料（新生儿窒息发生率、产妇并发症发生率、新生儿缺血缺氧性脑病发病率）以[n（%）]表示，行 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 通过对不同孕周（包括<34 周、34～36 周、>36 周）分娩时机的选择对妊娠结局影响的研究显示：孕周<34周终止妊娠的新生儿窒息发生率、产妇并发症情况以及新生儿发生窒息发生率明显要高于孕周在34周及上终止妊娠者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

通过上表可见，不同孕周新生儿窒息率、产妇并发症发生率及新生儿缺血缺氧性脑病发生率存在统计学意义（P<0.05），因此尽量延长孕周可改善新生儿窒息率、产妇并发症发生率及新生儿缺血缺氧性脑病发生率。

2.2 通过对选择不同分娩方式（经剖宫产分娩、经阴道分娩）的母婴结局的研究显示：采用阴道分娩的孕产妇， 新生儿窒息发生率、产妇并发症发生情况以及新生儿缺血缺氧性脑病发生率明显高于经剖宫产分娩，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

通过上表可见，通过不同分娩方式新生儿窒息率、产妇并发症发生率及新生儿缺血缺氧性脑病发生率差异存在统计学意义（P<0.05），经阴道分娩新生儿窒息率、产妇并发症发生率及新生儿缺血缺氧性脑病发生率均显著高于经剖宫产分娩。

3 讨论

妊娠高血压疾病是母胎严重并发症之一。不同孕周的产妇病情严重程度不同，随着孕周的增加，产妇随时面临出现血压突然增高，易导致脑血管意外、视网膜剥脱等，甚至出现子癇、胎盘早剥、大出血、DIC等情况，严重情况下会出现母婴死亡。目前，积极终止妊娠是临床公认的妊娠高血压疾病最重要的治疗手段。但终止妊娠时机的选择需要在充分评估孕产妇及胎儿宫内安危的前提下，选择不同的分娩方式。不同终止妊娠的时机及分娩方式的选择均会对母婴结局产生一定影响[2]，也会对家庭和社会增加一定的经济负担。本研究结果表明， 孕周<34周时终止妊娠的孕产妇，其新生儿窒息发生率（50%）、产妇并发症发生率（50%）以及新生儿发生窒息发生率（70%）明显要高于孕周在 34 周及以上的患者，差异有统计学意义（P<0.05）;经阴道分娩的新生儿窒息发生率（25.00%）和经剖宫产分娩（3.44%）相比，差异有统计学意义（P<0.05）;经阴道分娩新生儿缺血缺氧性脑病率 60.71%、产妇并发症发生率50.00%均比经剖宫产分娩8.62%、10.34%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。这与文献[3]的研究中，经阴道分娩的新生儿窒息发生率（27.27%）和经剖宫产分娩（4.23%）相比，差异有统计学意义 （P<0.05）; 经阴道分娩的新生儿缺血缺氧性脑病率（28.17%）、产妇并发症发生率（48.49%）， 均比经剖宫产分娩（21.21%）、（12.68%）更高的结果相一致。经上述研究可见，经过吸氧、休息、降压、解痉等治疗，尽量延长孕周，同时根据孕产妇及胎儿宫内情况，选择最佳分娩时机及合理的分娩方式，可显著降低妊娠高血压疾病对产妇及新生儿造成的各种不良影响。

综上所得，妊娠高血压疾病患者在选择终止妊娠时机时，最佳分娩时机为孕周≥34周，同时对于经积极治疗后血压控制不佳，产妇出现明显并发症或胎儿宫内缺氧或胎儿窘迫等，选择经剖宫产分娩更有利于降低母婴各项并发症的发生率，从而进一步改善母婴结局，减轻家庭及社会的经济负担。

参考文献

谢幸，孔北华，段涛.第9版《妇产科学》83-89.

邢继政.妊娠高血压疾病患者终止妊娠时机及分娩方式的临床研究[J].中国医药指南. 2017.（07）.149-150.

许瑞群.子痫前期妊娠高血压疾病患者终止妊娠时机及分娩方式分析[J].临床医学. 2017.（33）：095-097.