卓静 陈正香 张晓玲

【摘 要】目的 了解健康教育路径在脊柱侧凸患者护理中的应用效果。方法  对2014年3月至2016年3月收治的400名脊柱侧凸患者随机分为实验组及对照组，每组各200人，实验组采用健康教育路径联合健康教育手册及常规方法进行健康教育，对照组采用常规方法及手册进行健康教育。结果 实验组责任护士的知晓率及患者满意度高于对照组、健康教育知识的掌握率高于对照组、并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论 脊柱侧凸健康教育路径表的应用，促进了患者掌握健康教育内容，减少了手术后并发症的发生，提高了专科护理质量及患者满意度。

【关键词】健康教育路径表;脊柱侧凸;优质护理服务

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

脊柱侧凸患者年龄跨度大，以青少年为主，家长重视程度高，不少年龄段患者自身及家属对围手术期疾病相关知识缺乏了解。健康教育路径可以满足患者的健康知识的需求，通过护理评估，制定健康教育计划，对某些疾病患者的特定阶段进行健康指导的方法[1]，为患者制定住院期间进行健康教育的路线图或表格[2]，护士在实施路径表的过程中，依据标准健康教育计划和患者不同治疗阶段存在的健康问题和需求，知道实施健康教育的内容与时机。现我科使将健康教育路径表运用于脊柱侧凸患者中，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在2014年3月至2016年3月收治脊柱侧凸患者400例中，男性173例，女性227例，年龄跨度为8-77岁，平均（41.6±12.3）岁。排除学龄前儿童，按照随机数字表将脊柱侧凸患者分为对照组和实验组各200例。两組在年龄、职业、文化程度、病情、病种等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组护士对患者进行常规健康教育联合健康教育手册，即遇到治疗或手术时结合手册内容进行健康教育;实验组在对照组的基础上按表格制定的入院天数进行相应健康教育，责任护士根据健康教育的时间、健康教育表的预期目标进行有效的自我考评、阶段考评和终末考评。

1.2.1 设计路径表的思路

健康教育实施是有目的、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动[3]，因此针对脊柱侧凸患者的疾病特点、护理要求、手术麻醉方式及术后康复要求，运用循证思维的方法，由医护共同制定并设计了“脊柱侧凸矫形术健康教育路径表”。

1.2.2 路径表的内容

①入院当日：入院评估，介绍管床医生和责任护士，介绍病区环境及各项规章制度，发放健康教育手册。②入院后2-5日：介绍疾病相关知识，各种检查的项目、目的、检查方法，注意事项及配合，指导做脊柱体操、深呼吸训练、有效咳嗽。③术前1日：常规术前准备（备皮、备血、皮试、灌肠、饮食、备药），准备用物，评估呼吸功能锻炼方法的掌握情况，有效咳嗽的意义和方法，指导唤醒实验，心理护理。④术日：告知禁食、禁水的原因、平卧4h后轴线翻身，雾化吸入的目的和注意事项，吸氧的目的和注意事项，术后管道的介绍，氧气雾化吸入的目的和注意事项，静脉用药的作用，疼痛的评估与镇痛泵的使用，双足背伸运动、抗阻力运动和双下肢屈伸运动q2h。⑤术后1日：术后无腹胀、呕吐进食米汤、菜汤，反之仍禁食，q2h轴线翻身，观察骶尾部及骨凸出皮肤颜色，评估患者疼痛程度，用镇痛药效果，询问患者有无药物不良反应，功能锻炼指导同前。⑥术后2日：指导饮食由流质到半流向普食过渡，观察有无腹部不适，皮肤、疼痛、功能锻炼指导同前，拔除尿管自行排尿，严重脊柱侧凸患者进行肺活量训练指导。⑦术后3-7天：饮食上重点指导预防便秘，皮肤、功能锻炼、药物护理同前，拔管后拍片检查，协助并指导下床活动。⑧出院日：出院指导，告知出院手续办理，饮食、卫生、活动、休息、复查及联系方式，患者填写出院征求意见表。

1.2.3 路径表的实施培训

由于参与的临床护士能级不同，职称不同，为了保证健康教育路径的有效执行与可信度，在实施前，由质量控制（Quality Control）小组组员进行了说明与培训，保证了护士能够正确使用临床路径表。

1.2.4 健康教育的实施

患者入院后由当日床位护士发放健康教育手册，将路径表挂于患者床尾，介绍路径表相关内容及作用，取得患者及家属理解与配合。护理人员遵循路径表流程进行健康教育，结合患者具体情况反复进行评估、教育，并由责任护士及时反馈评价，整个过程接受患者的监督，患者出院前对其进行效果评价。

实施中的质量控制：责任护士每日评估患者“知”，“行”，掌握情况，按路径表给予指导和演示，组长和护士长床边评价患者执行的正确率和掌握情况，并将患者情况反馈给责任护士，对存在的共性问题QC小组进行讨论，制定措施，督导责任护士提高指导能力。如：检查中发现患者术前呼吸训练、有效咳嗽及术后踝泵运动做的不准确，不具体，为此，我们制定了标准图片，并注明执行频率和执行时间，具体形象的指导患者，保证了患者执行的正确率。

1.3 评价方法

1.3.1 责任护士知晓率：患者出院后由第三方电话回访调查统计，知晓率达到90%方为合格。

1.3.2 健康教育知识知晓率：由根据健康教育路径表内容进行知性行问卷，包括健康知识（疾病相关知识、药物相关知识、术后并发症预防、饮食、护理体位、注意事项等）;健康技能（呼吸功能锻炼、深呼吸及有效咳嗽、调查术后踝泵运、皮肤护理等），总分100分，于患者出院前一天统计问卷，大于90分为掌握，70-89分为基本掌握，低于70为未掌握。

1.3.3 术后并发症发生率：QC成员每月定期查看护理记录，查看脊柱侧凸患者术后有无并发症及不良反应，如肺部感染、压疮、深静脉血栓的发生进行统计。

1.3.4 出院患者满意度调查：患者出院前填写护理部统一制定的住院患者满意度调查表，对护理工作满意度进行调查，满分100分，90分及以上为满意。

1.4 统计学分析  对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行统计分析，计算材料采用使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对疾病知识掌握程度比较  见表一

2.2 两组健康教育实施效果比较   见表二

结果显示，按照脊柱侧凸健康教育路径表实施健康教育的实验组患者，在责任护士知晓率、知识覆盖率、执行率及患者满意度方面均高于对照组，两组之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;而在三种常见的术后并发症（肺部感染、压疮、深静脉血栓）的发生率方面实验组虽略低于对照组，但差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 提高护理质量   健康教育路径表涉及了术前的专科操锻炼、呼吸训练及术后的饮食指导、功能锻炼等，全程邀请患者积极参与，充分调动了患者的主观能动性，提高了患者对疾病的认知[4]，护理管理者也通过临床护理路径表进行全程质量控制，有效的提高了护理质量。

3.2 提高教育效果

健康教育路径表实施使得临床护理活动更加程序化和标准化，增进了护患关系，提高了患者配合度[5]，它的实施保证了健康教育的全面性和有效性[6]。护士按计划和时间向患者进行健康教育，因人施教，循序渐进，及时评价，避免了以往健康教育的随意性和盲目性[7]。健康教育路径使健康教育工作连续、规范、具体，促进患者康复，提高患者的自理能力，缩短平均住院日（术后6天-8天下床）。

3.3 提高护士素质

护士对患者进行健康教育要有效的贯彻落实，就要求护士必须及时对患者宣教，增强工作责任感，保证健康教育贯穿到患者从入院到出院的各个环节中，充分体现了优质护理服务的内涵。同时，针对患者进行个性化、针对性的健康教育，这就对护士的自身能力与素质有了更高的要求，迫使护士在对患者进行健康教育的过程中，要加强在专业知识及医学边缘学科如心理学、营养、社会学等学科的知识，从而提高了护士人员健康教育素质[8] 。

3.4 提高患者满意度

研究表明，提高护理满意度与健康教育的落实密不可分[9]，。进行健康教育路径时，其系统化、有章可循、循序渐进等特点一一凸显出来，要求护士深入护理内涵，对患者有着明确的教育内容，同时又有个体化的探讨与指导，改变了以往参差不齐的健康教育效果，患者及家属全程参与，既增加了护患沟通，有满足了患者的健康需求，改善了护患关系，提高了患者满意度。

4 总结：

因此，将健康教育路径通过表格运用于脊柱侧凸患者的护理中，是一种行之有效的工作方式，提高了护理工作质量和教育质量，提升了护士的自身素质与患者的满意度。将健康教育做到了科学化、系统化、专业化，值得在临床护理工作中推广应用。

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