丁帆红

【摘 要】：目的：结全髋关节置换术患者的手术护理经验。方法：分析2009年1月至2010年5月30例人工全髋置换术的术前访视、术中护理、术后护理等采取的有效护理措施。结果：28例患者安全平稳渡过手术期，2例有轻度的焦虑和恐惧。结论：通过一系列护理措施，减轻患者对手术室的陌生感和恐惧感，使其达到一个接受手术的最佳心理状态，减少了各种并发症的发生。

【关键词】：全髋关节置换;手术室护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02

随着人民生活质量的提高，全髋关节置换术开展的越来越多。此类患者大多数为老年患者，该类患者文化程度低，原发疾病多，医疗知识缺乏。加之该类手术是一项技术难度大、创伤大的手术，因此对该类患者的护理相当重要。通过一系列护理干预，患者原发病无加重，心情放松，无紧张及焦虑，未发生各种并发症，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组病例共30例，其中男17例，女13例;年龄70岁以上者23例，80岁以上者7例，其中伴有其它疾病者12例（高血压9例，糖尿病1例，心肺疾病者2例）。

2 術前访视

2.1 接到手术通知单时，及时通知相关人员将特殊器械准备到位（因该类器械价格昂贵，需用时才由器械商送来）。

2.2 术前一日持通知单到科室查看患者的各项检查结果，并核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术部位（何侧）、手术名称、术中要求、特殊用物的准备。

2.3 心理护理：该类患者多为老年人，缺乏相关医疗知识，心理对手术充满了焦虑和恐惧，因此术前一天护士要热情与患者沟通，讲明情绪对手术的影响，介绍手术方法、目的介绍人工关节置换术的进步与发展，树立患者信心，讲明进出手术室的过程、要求等。如：术晨禁食水，取下各种首饰及义齿，进入手术室后要输液、导尿、上心电监护、侧卧位等。但对于患者提出的特殊问题，应尽量与手术医生口吻保持一致，避免详尽解释手术过程或步骤，做好保护性医疗措施，必要时让主管医生解释。同时，要避免伤害患者自尊，注意保护患者隐私。镇痛与麻醉是与术后肠蠕动恢复的相关因素，放置负压引流管的作用，大约留置时间，术后患肢保持正确的体位，不将两腿在膝部交叉放置，不坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以避免髋关节过度内收或前屈，造成人工假体脱位。训练床上大小便。指导病人利用牵引架上拉手抬起臀部，可避免托抬臀部时引起疼痛，同时促进血液循环，预防压疮且便于放置便盆。

3 术中护理

3.1 防止接错病人，防止手术部位出错：①术日器械护士持手术通知单及病历到床旁，仔细核对病人病房、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、手术时间，是否禁食水，是否用过术

前药，查看手术患者的腕带内容与病历是否一致。②到达手术室门前，与巡回护士进行核对;进入手术间后，巡回护士与麻醉师再次进行核对;手术开台前，主刀医生再次核对x片，并与麻醉师、器械护士、巡回护士一起共同核对。

3.2 进一步心理支持：患者进入手术间后，看到的是陌生的环境，听到的是各种仪器的声音，此刻他们的心情会更加紧张。因此，我们每做一项操作，都要耐心细致地告知患者，如监护仪发出的声音，电刀工作时的声音，术中需要输液、导尿、放置侧卧位等，这些都与手术有关，不要紧张。害怕，给患者营造一个安全、舒适的环境，同时做好保暖，避免受凉。

3.3 预防感染：此类手术应安排在层流手术间。检查各种包的包内包外灭菌指示卡是否符合灭菌要求，一次性材料是否在有效期内。遵医嘱，术前半小时输入抗生素。麻醉显效后，遵医嘱导尿，避免手术时间过长，尿液污染手术野。限制手术间的观术人员，监督手术间各级人员严格执行无菌技术操作。

3.4 防止电刀灼伤：去除患者身上的金属饰品。严格按照使用高频电刀的操作规程进行操作，电极板要平整，放在肌肉丰富处。患者皮肤不得接触手术床的金属部分，严防灼伤病人。电极板与皮肤接触面积不得少于10cm X 10era。严密观察电压波动，如有大的波动停止使用。严密观察电极板附着处，如有移位，及时整理，严防电极板皱褶引起电流强度不均造成灼伤。如用碘酒、酒精消毒皮肤，一定要等干后再使用电刀。

3.5 防止压疮及臂丛神经损伤：患者侧卧90。，患侧向上，手臂

外展不超过90。。腋下垫一腋垫，距腋窝约10厘米，防止上臂受

压损伤腋神经。头下枕25厘米高的枕垫，使上臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合症。患者与挡板之间、两腿间用方垫隔开，保持身体稳定并预防压疮。

3.6 密切观察病情变化：特别注意血压及氧分压的变化，防止骨水泥植入综合症的发生。

4 术后护理

4.1 手术结束后，及时向患者通报手术成功的消息，以稳定情绪，有利于康复。

4.2 检查局部皮肤是否受损，有无压伤，并及时协助解决。

4.3 指导搬运工正确搬运病人。搬运患者时躯干与患肢处于同一水平线上，抬起臀部时注意将髋关节整个托起，将患肢处于外展位，不得外旋、内收、屈髋，以防假体脱位。

4.4 在返回病房途中，密切观察病人的病情变化，保持各种管道通畅，防止扭曲、折叠、受压以及脱落。控制输液速度，观察。

参考文献

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