李雷

【摘 要】目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术中经原阑尾切口标本拖出可行性。方法：回顾分析2017年1月至2019年1月期间在我院采取腹腔镜直肠癌根治术的患者45例为研究对象，其中20例既往阑尾手术疤痕为观察组，无阑尾手术瘢痕患者25例为对照组，比较两组患者手术情况。结果：两组手术时间、术中出血量以及淋巴结清扫个数差异不显著（P>0.05）。结论：腹腔镜直肠癌根治术中采取标本经原阑尾切口拖出可行。

【关键词】直肠癌;根治术;阑尾切除术

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

腹腔镜直肠癌根治术因具有创伤小、术后恢复快以及质量高等优点在临床中获得广泛应用[1]。对于直肠癌根治术标本的脱出方式不尽相同，包括小切口标本拖出、腹部无瘢痕标本拖出等，而腹部瘢痕标本拖出为本次研究重点，具体研究内容及结果如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料来源

研究患者来自2017年1月至2019年1月期间在我院采取腹腔镜直肠癌根治术的45例患者。患者纳入标准：术前局部分期为Ⅰ～Ⅲ，CT或者MRI检查无肿瘤转移或者侵犯正常組织;患者要求保留肛门;同意接受腹腔镜手术治疗并签订相关协议;排除标准：手术禁忌;合并其他肿瘤等患者。癌症类型：腺癌15例，粘液腺癌20例，印戒细胞癌10例。按照患者既往阑尾手术疤痕史分为观察组及对照组，观察组20例患者既往阑尾手术疤痕，其中男女比为13/7，年龄52-81岁，平均（70.5±6.8）岁，对照组25例患者无阑尾手术瘢痕，男女比为15/10，年龄50-80岁，平均（68.5±5.2）岁，分析两组患者一般资料差异不显著（P>0.05），开展组间数据比较。

1.2 方法

手术方式为腹腔镜下直肠全系膜切除术，观察组：在脐部植入12mm Trocar孔径，置入30°镜观察腹腔内部的黏连情况，分离黏连部分将手术操作部位暴露，在右还侧髂前上棘内侧2 cm置12 mm Trocar作为主操作孔，原阑尾切口上方5mm做Trocar辅助操作孔，并根据肿瘤大小以及形状考虑是否增加操作孔。之后建立气腹，并调整患者体位，术中将乙状结肠系膜提起，清除淋巴结，在根部性Hemolok关闭切断，向上方分离并暴露肠系膜的下静脉，关闭切断Hemolok并清扫周围淋巴结。提起肠系膜下颈动脉血管残端，向右下方牵拉，游离，最后在距离肿瘤下缘2-5m裸化肠管，切割闭合器切断肠管。沿着院阑尾手术瘢痕切开，保护好切开将标本拖出，在体外将标本近端切除，结肠远端植入管状吻合器并放入腹腔，腹腔镜下直肠端吻合，根据具体情况需要预防性造口则将回肠末端从原阑尾切口处拖出并造口。对照组：采取4-5孔法，腹腔内操作与观察组一致，拖出标本后再左下腹部或者中下腹部做一个5cm切口，并在体外完成标本近端的切除后再腹腔镜的引导下与直肠行端端吻合。需要预防性造口在右下腹做一个2-3cm切口，然后行末段回肠攀式造瘘。

1.3 观察项目

记录两组手术时间、术中出血量以及淋巴结清扫个数。

1.4 数据分析

组间数据分析采取统计软件SPSS20.0，t检验分析计量资料，F检验分析计数资料，检验标准为α=0.05。

2 结果

两组手术时间、术中出血量以及淋巴结清扫个数差异不显著（P>0.05），具体见表1。

3 讨论

随着生活水平提高以及医疗技术发展使得人们对于治疗要求越来越高，不仅要求术后质量还要求手术美观性。随着生物医学模式到生物-心理-社会医学模式的转变，越来越多的患者更加注重腹部手术的瘢痕情况。腹腔镜手术在腹部肿瘤根治和淋巴清扫治疗中，具有创伤小等优势。腹部切口在保证肿瘤切除的条件下，从左、中下腹部直切口到下腹横切口，以至于目前很多的患者行腹部无瘢痕标本取出[2]。特别是已经具有腹部手术史的患者，会希望通过原切口取出标本，不需灵位增加切口，从而对于手术提出更高要求。

本次对于需要性腹腔镜直肠癌根治术患者中具有20例患者聚会阑尾切除术史，因此腹部具有原切口，笔者在原切口的基础上将标本取出，未增加新的切口。结果显示采取该种操作方式后，与腹部无手术史的患者情况相近，两组患者之间的手术时间、术中出血量以及淋巴结清扫个数差异不显著，提示该种操作方式可行。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术中采取标本经原阑尾切口拖出可行，临床可根据患者具体情况开展。

参考文献

胡汉卿，刘正，王贵玉，等.经肛门拖出标本的腹腔镜直肠癌根治术临床分析（附10例报告）[J].外科理论与实践，2014，19（6）：517—520.

王超，王权，曹雪源，等.腹壁无瘢痕腹腔镜直肠癌根治术的3种标本取出途径[J].世界华人消化杂志，2015，18（22）：2384—2386.