梅建亭

【摘 要】目的：总结体外冲击波联合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效。方法：选取2017年10月-2018年10月收治的肩周炎患者68例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各39例，其中对照组用关节松动术进行治疗，观察组用体外冲击波联合关节松动术进行治疗，观察并比较两组患者临床疗效。结果：观察组患者临床疗效明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：体外冲击波联合关节松动术在肩周炎的治疗方面具有较好的临床疗效，值得在临床上予以推广。

【关键词】体外冲击波;关节松动术;肩周炎;疗效

【中图分类号】R684.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02

肩周炎全称为肩关节周围炎，主要临床症状为患者的肩部疼痛感逐渐加重并且晚上疼痛感最强。不仅影响患者的正常生活，还导致患者的肩关节活动能力逐渐下降。肩关节周围炎的主要致病因素为肩部软组织发生病变，或是由于长期的过度活动、保持一个不正常的姿势所导致，颈椎病或心、肺等内脏器官的病变也会导致肩关节疼痛感，肩关节周围炎作为当前发病率较高的骨外科疾病，其高发人群为年龄40岁以上的中老年人，男性低于女性[1]。本研究旨在探讨体外冲击波联合关节松动术对肩周炎的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2018年10月收治的肩周炎患者68例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各39例。纳入标准：①符合2007年吴在德编著的《外科学》中的诊断标准[2];②临床症状为肩周疼痛，肩部功能障碍，肩关节各向活动度均明显受限;③经X线或MRI确诊的粘连性肩关节囊炎;④病程>6个月，近1个月未接受任何肩周炎相关治疗。排除标准：凝血功能障碍、感染、妊娠、严重的心肝肾功能不全、呼吸衰竭、恶性肿瘤、神经系统疾病、局部皮肤破溃、严重的骨质疏松、认知障碍、精神疾病病史及其他疾病引起肩关节疼痛等患者。对照组中男15例，女24例;年龄37-74岁，平均年龄（55.4±2.3）岁;病程6-10个月，平均病程（7.8±1.2）个月。观察组中男16例，女23例;年龄38-75岁，平均年龄（56.3±2.4）岁;病程6-12个月，平均病程（8.2±1.3）个月。两组患者临床资料数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 关节松动术 两组患者均接受关节松动术治疗：嘱患者取放松、舒适、无疼痛的仰卧位或侧卧位，根据Miatland手法分级，若患者处于病变初期，仅以疼痛为主诉，则采用Ⅰ-Ⅱ级手法治疗，若患者已出现关节活动功能障碍，则行Ⅲ-Ⅳ级手法治疗。具体关节松动措施包括：①分离牵引、长轴牵引孟肪关节;②前屈向足侧滑动;③外展向足侧滑动;④前后向滑动;⑤后前向滑动;⑥外展摆动;⑦侧方滑动;⑧水平、内收摆动;⑨后前向转动;⑩内旋摆动;⑾外旋摆动。根据患者病情及耐受度选择适当手法及强度，每日行关节松动术1次，每次15-30min，10d为1疗程，持续治疗2个疗程。治疗期间辅以患肢爬墙摸高、体后拉手、单臂旋转、弯腰晃肩、越头摸耳等功能锻炼，每日3-5次。

1.2.2 体外冲击波 将患者肩关节最痛点作为治疗点，同时避开重要的神经、血管，治疗前局部冰敷5min，降低其对疼痛的敏感性，治疗仪设置参数如下：能量密度0.18-0.25mJ/mm2，电压为10KV，冲击次数为1000次，频率需根据患者耐受程度进行调节，以患者感受到轻微刺痛为最适宜，治疗时先从痛点开始，慢慢向外画圈，最后覆盖全部区域，每6d治疗1次，共治疗3次，每次约2h。

1.3 疗效评价标准 治愈：肩关节活动自如，活动幅度外展>150°，前屈>150°，内收>40°，后伸>30°，肩周疼痛基本消失。显效：肩关节活动明显改善，活动幅度外展120°-150°，前屈120°-150°，内收30°-40°，后伸30°-50°;肩周疼痛明显减轻。有效：肩关节活动有所改善，但仍有受限，幅度不足显效，肩周疼痛有所减轻，但并未消失。无效：肩关节活动无改善甚至有所加重;肩周疼痛未减轻甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总人数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用x2检验，计量资料以（）表示，并采用t检验，p<0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组患者临床疗效明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表一。

3 讨论

肩周炎是临床多发且常见症，关节活动障碍、肩痛等，是其主要临床表现。虽然此疾病并非危重症，但受疾病疼痛影响，能严重影响患者的日常生活。此次研究通过与患者的发病特点相结合，实施关节松动术将粘连接触，肩关节功能恢复，行体外冲击波疗法进行止痛，不仅能对疾病复发情况的发生起到一定的预防作用，而且还能对临床疗效进行巩固[3]。关节松动术是依据患者个体情况进行治疗。治疗师以对患者肩关节进行摆动、滚动、滑动、旋转及分离和牵拉等操作，来松解粘连的肌腱、韧带、关节囊，扩大肩关节活动度，增加关节内纤维软骨的营养，从而改善肩关节功能活动。体外冲击波属于新兴无创治疗手段，适用于治疗肱骨外上髁炎、肩周炎等病症。此疗法经对细胞产生机械应力，导致组织间的松懈，在一定范围内使细胞发生形變，摄氧量增加，对受损组织修复能起到一定的促进作用。

关节松动术和超短波联合体外冲击波治疗肩周炎，既可以促进局部炎症消散、水肿吸收、又可松解粘连的肩关节，扩大关节活动度，且有明显的镇痛效果。其原因可能是体外冲击波能有效减轻患肩疼痛感，从而使肩关节活动度有所扩大，超短波具有消除关节炎症及减轻水肿，有一定的止痛及缓解粘连作用，在此基础下，行关节松动术治疗便可有效扩大肩关节活动度，改善肩关节功能活动。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，体外冲击波联合关节松动术在肩周炎的治疗方面具有较好的临床疗效，值得在临床上予以推广。

参考文献

左清海. 关节松动术结合体外冲击波治疗肩周炎疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志，2017，27（17）：132-133.

邓小珍，袁海新. 关节松动术及超短波联合体外冲击波治疗肩周炎的疗效观察[J]. 医学信息，2019，32（11）：108-110.

李双成. 关节松动术结合体外冲击波治疗肩周炎的临床观察[J]. 全科口腔医学杂志，2018，5（32）：179-180.