张宇轩 李瑞轩 张雯 苏涛

【摘 要】目的：研究分析老年患者在全髋置换术后实施右美托咪定多模式镇痛对自控静脉镇痛的影响。方法：随机抽选2018年2月至2018年9月在本院行全髋关节置换术的老年患者资料共计80例，抽签法分组为观察组以及对照组，对照组行右美托咪定超前镇痛，观察组行右美托咪定负荷量联合术后镇痛。对比两组的镇痛效果以及不良反应情况。结果：两组患者术后的VAS分数均显著低于对照组（P<0.05），观察组术后4h、12h以及24h的VAS分数均显著低于对照组（P<0.05）。观察组恶心、呕吐、寒战、呼吸抑制不良反应率与对照组不存在显著差异（P>0.05），心动过缓发生率显著高于对照组（P<0.05）。结论：临床上在全髋关节置换术老年患者中运用右美托咪定能够获得良好的镇静效果，且能够加强舒芬太尼镇痛作用，临床安全性高。

【关键词】：右美托咪定;多模式镇痛;全髋置换术后;老年患者;;自控静脉镇痛

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

临床研究显示，出现骨质疏松髋部骨折的患者对麻醉药物的亲和力降低，体内血浆蛋白的合成和分泌速率减缓，肝肾和其他多个器官的代谢能力减弱，但是对于非结合型药物尤其是阿片类药物的敏感度增加，药物起效快[1]，可以直接作用于病灶，可是也要控制用量，过多容易导致呼吸抑制等不良事件的发生。在现代医学基础上本文的主要内容就是分析探究应用右美托咪定多模式在老年患者接受髋部关节置换术后的镇痛效果，现将报道整理如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽选2018年2月至2018年9月在本院行全髋关节置换术的老年患者资料共计80例，抽签法分组为观察组以及对照组，每组40例。对照组男性24例，女16例，年龄在59岁至77岁，平均年龄为（67.29±5.43）岁;观察组中男性25例，女15例，年龄在58速至78岁，平均年龄为（69.32±5.41）岁。组间常规资料差异不存在统计学意义（P<0.05）。

1.2 麻醉方法

在进行手术之前，医生要提醒患者常规的禁饮禁食，到手术室之后迅速建立静脉通道，开放通道按照6～8ml·kg-1·h-1的剂量输注乳酸钠林格液，行桡动脉穿刺置管，期间切观察心率、心电图、脉搏血氧饱和度、脑电双频谱指数、脉搏血氧饱和度和血压等生命体征的变化，全部给予静吸复合全身麻醉，分别按照 0.05mg·kg-1、4～6μg·kg-1、1.0～1.5mg·kg-1、 0.1mg·kg-1的劑量给予咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵等，在完成气管插管之后实施机械控制通气[2]，吸呼比设置为1：2，通气频率为每分钟12次，呼气末二氧化碳分压控制在35～45mmHg。为了长期维持麻醉状态，还要根据实际情况通过静脉输注的方式按照4～6mg·kg-1·h-1剂量给药丙泊酚，依据BIS值调整丙泊酚用量，维持BIS在40-60之间，按照0.1～0.3μg·kg-1·min-1剂量给药瑞芬太尼，期间还要按照手术情况间断追加注射维库溴铵，上述给药需要一直持续到手术结束前45分钟[3]。

1.3 镇痛方法

对照组采取右美托咪定超前镇痛，麻醉诱导前的10分钟根据1μg·kg-1的剂量给予右美托咪定，在10分钟之内输注完毕，手术结束后则要根据0.2μg·kg-1的剂量给予舒芬太尼;观察组患者采取右美托咪定负荷量联合术后镇痛，麻醉诱导、以及维持用药与对照组相同，手术结束后除了舒芬太尼0.2μg·kg-1外，还要给予1μg·kg-1右美托咪定[4]。

1.4 观察指标

使用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后各时间段的疼痛情况。比比两组患者的不良反应情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件对研究内的数据开展分析，采用均数±标准差表示计量资料，实施t检验，采用率表示计数资料，开展X2检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者术后不同时间段的VAS分数情况

研究显示两组患者术后的VAS分数均显著低于对照组（P<0.05），观察组术后4h、12h以及24h的VAS分数均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者的不良反应情况

研究显示观察组恶心、呕吐、寒战、呼吸抑制不良反应率与对照组不存在显著差异（P>0.05），心动过缓发生率显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

骨质疏松髋部骨折是临床比较常见的一种老年疾病，治疗该病一般采取髋关节置换术，但是由于老年患者年龄较大，身体各项机能退化严重，胆碱能、多巴胺能相关神经元以及神经递质的合成数量相较于正常状态会大大减少，交感反应敏感性较低，并且大部分的老年患者还会同时伴有心血管病等严重慢性疾病，自身调节能力和抗伤害能力已经受到影响，手术结束后就会导致比较强烈的疼痛，不利于恢复和预后。右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，镇痛机制主要是终止疼痛信号传导，进入人体后作用于脊髓前角突触前α2受体和中间神经元突触后膜[5]，通过调节突触前机制来限制胃酸的生成和分泌，从而达到止吐作用。但是经过较长时间的临床实践发现，持续输注该药会增加术后心动过缓的发生风险，因此在应用时一定要谨慎，时刻保证心电功能的正常。手术结束后由护理人员和家属共同监护，观察是否有不良反应出现，一旦出现立即通知医生前来处理。全髋关节置换术是一种临床多见骨科手术，手术质量将和患者生活质量直接挂钩，但是该手术是有创手术，术后患者容易发生水肿、疼痛阈值降低等现象，进一步加剧疼痛，不利于关节功能的恢复。本次研究结果显示，右美托咪定联合舒芬太尼有着更好的镇静和镇痛效果，但是心动过缓的发生率也因此增加，临床实际应根据患者的病情和身体状况谨慎选择。

综上所述，老年患者全髋置换术后应用右美托咪定联合舒芬太尼的镇痛效果理想，能够大大提升其生活质量，安全性和可行性大大提升，值得推广。

参考文献

赵晓英， 白晓丽， 武娟， 等. 右美托咪定联合舒芬太尼用于老年患者全髋关节置换术后自控静脉镇痛[J]. 国际麻醉学与复苏杂志， 2017， 38（06）：515-523.

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