梁伟伟 倪静

【摘 要】目的：分析焦点解决短期治疗（SFBT）法对惊恐障碍口服盐酸帕罗西汀治疗效果的改善作用。方法：分析我院自2016年5月年至2018年4月收治的96例惊恐障碍患者的临床资料，随机分为对照组和观察组，对照组采取单纯口服盐酸帕罗西汀治疗，观察组给予SFBT联合帕罗西汀进行治疗，总疗程为2个月。使用HAMA量表对患者在治疗前后进行疗效评定，并在疗程结束后持续随访半年，了解两组患者的复发情况。综合比较分析2组患者的临床疗效。结果：经HAMA评分测定，治疗后，观察组治疗后第1个月（13.1±1.3）分及第2个月评分（5.1±1.8）分均低于对照组，P<0.05;观察组起效时间显著早于观察组，P<0.05;治疗有效率93.8%显著高于对照组89.6%，P<0.05;观察组复发率29.2%显著低于对照组41.7%，P<0.05。结论：SFBT联合盐酸帕罗西汀治疗惊恐障碍较帕罗西汀单药治疗具有更彻底的疗效，值得在临床上推广。

【关键词】SFBT;惊恐障碍;盐酸帕罗西汀

【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

惊恐障碍（panic disorder，PD）又被称为急性焦虑症，主要发作症状为无预兆的惊恐体感，伴有濒死感和失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，发作过程持续数分钟至几十分钟，可自行缓解，间歇期长短不定，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分常大于14分，对患者的工作及日常生活有严重影响[1]。目前针对PD的治疗多是采用抗抑郁药物或抗焦虑药物进行缓解，并无快速起效药物且治疗周期长。而焦点解决短期治疗（SFBT）由短期家庭治疗中心创办的一种短期心理治疗技术，上世纪由Steven De Shazer和Insoo Kim Berg首先提出[2]，与既往注重因果循证、以问题为导向、治疗周期长且病人常处于负性和被动状态的传统心理治疗方法有所区别。SFBT是帮助患者提升自我效能感和心理弹性，建立自尊感的新型心理治疗方法[3];用正向、积极的态度挖掘患者的潜能和优势，促使其行为技能的形成，使负性情绪减少，达到良好的治疗效果。随着积极疗法的兴起，SFBT也被应用到各种心理疾病中，本次研究是为了观察SFBT联合帕罗西汀同单用帕罗西汀相比治疗惊恐障碍的是否有更好的效果，为治疗惊恐障碍提供更好的方案提供经验。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取我院2016年5月至2018年4月收治的96名惊恐障碍患者，采用双盲法随机均分为两组。对照组男26例，女22例;年龄12-46岁，平均（27.5±2.2）岁;病程平均（4.7±1.1）年; HAMA评分（28.5±2.6）分。观察组男25例，女25例，年龄10-47岁，平均（28.1±2.0）岁;病程平均（4.7±1.2）年; HAMA评分为（29.3±2.7）分。两组患者一般资料差异不显著（P>0.05）。经医学伦理委员会批准，患者及监护人均知情并签署知情同意书。

1.1.1 纳入标准[3-5]：所有研究对象均符合ICD-10[4]中惊恐障碍的诊断，HAMA均在14分以上;治疗前均未进行过SFBT治疗;入组前2个月未使用过帕罗西汀。

1.1.2 排除标准：由精神疾病引起的焦虑;躯体有严重疾病;对精神活性物质有依赖;语言沟通存在障碍;用过抗抑郁药;孕期妇女及哺乳期妇女;帕罗西汀过敏患者。

1.2 研究方法

1.2.1 服药剂量和疗程：1个月为1个疗程，总疗程为2个月。帕罗西汀（乐友），第一周均给予20mg/d，治疗期间最高剂量不得超过60mg/d。观察组联合SFBT，对照组单用帕罗西汀治疗。

1.2.2 SFBT：整个治疗过程中，第一个月内，每周1次。后续疗程内2周1次或根据患者病情需要而定，每次会晤时间为1h，会晤均需有书面记录。会晤分为三个阶段：第一阶段制制订个案目标、歧路求变求解、表达对未来的憧憬;第二阶段：进行短暂休整;第三阶段：积极总结，从患者个人出发，赞美患者治疗中作出的改变并鼓勵继续进行下去。

1.2.3 对于治疗过程中出现严重失眠患者，给予少量苯二氮卓类药物进行缓解。

1.3 评定方法及疗效评价[4-6]（1）由3名不参与治疗的主治医师或以上级别的精神科医生根据ICD-10标准进行独立诊断。（2）采用HAMA评定疗效。共测量3次，时间分别为治疗前1次，治疗后4周、8周各测量1次，由心理测量工作人员完成。采用HAMA评分判断具体临床疗效[5-6]，分别为：HAMA评分≦6分判定为痊愈;HAMA评分高于6分，低于14分判定为好转;HAMA评分高于14分判定为无效;总有效为痊愈+好转。（3）心理治疗效果评价：设立独立的效果评价小组，确保临床效果评价的客观性。（4）治疗周期结束后，半年后对患者进行随访，了解两组患者复发情况。

1.4 统计学方法  SPSS19.0，计量资料，t检验;计数资料χ2检验。P<0.05差异具统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效   观察组约在治疗后第6-12d观察组即开始起效，平均为（8.9±1.6）d显著早于对照组平均起效时间（16.0±3.2）d;根据HAMA评分评定比较，观察组的有效率93.8%显著高于对照组89.6%。两组疗效评价比较（P<0.05），见表1。

2.2 平均剂量比较 治疗2个月后，观察组平均剂量（22.1±5.6）mg/d显著低于对照组（28.9±8.6）mg/d，P<0.05。见表2。

2.3 不良反应 治疗过程中两组患者均未出现严重不良反应，多是轻微胃肠道反应。治疗过程无需改变。

2.4HAMA评分 治疗前差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组治疗后第1个月（13.1±1.3）分及第2个月评分（5.1±1.8）分均低于对照组，P<0.05;见表3。

2.5 复发情况比较  观察组总复发率29.2%（14例）显著低于对照组41.7%（20例），且观察组已痊愈患者复发3例（6.3%）显著低于对照组已痊愈复发5例（10.4%）。

3 讨论

PD的主要特点是反复发作且伴有严重的社会功能受损，自杀想法和自杀行为的风险比其他精神疾病患者高2倍，比无精神疾病者高20倍，若得不到及时的治疗，可向慢性波动病程进展。且患病率逐年增高，目前年患病率已达1.8%[7]。对于PD的发病机制，目前多认为惊恐发作是由于脑实质的杏仁核、海马体、下丘脑等（周围灰质）与蓝斑部位的神经元恐惧网络异常引起[8]。对于PD 的治疗，目前常使用5-HT回收抑制剂（SSRIs）作为一线治疗药物，而本次研究使用的药物即为已通过美国FDA批准，并在临床已用于治疗惊恐障碍类患者的SSRIs药物─帕罗西汀。

PD 的治疗除药物治疗，为起到最佳效果，往往需配合心理治疗进行。但目前的心理疗法周期都较长，患者需要负担的治疗费用也较高，这对于患者治疗的依从性有很大的影响。且随着医疗保险的制度改革，心理咨询被纳入保险中，使得咨询时间的长短不得不被限制。因而短期心理咨询的出现得到大众的欢迎。SFBT就属于典型的短期心理咨询，其主要是以积极解决问题为引导，并不过分的追求问题的来源。SFBT多应用在抑郁症的使用中，并具有良好的疗效。PD 患者的心理并不稳定，甚至可进展至高度抑郁。对PD患者进行SFBT治疗，鼓励患者积极面对病情，增強患者的心理承受能力，提高患者治疗的依从性。

本次研究结果中，观察组的有效率93.8%显著高于对照组，起效时间（8.9±1.6）d亦早于对照组，说明SFBT结合药物治疗时，具有加快药物起效，增加有效作用率的效能，而治疗的起效时间越早，可增加患者继续治疗的信心，患者的用药依从性也将会增加;此外，，观察组的痊愈率41.7%亦显著高于对照组，观察组总复发率29.2%显著低于对照组41.7%，尤其以已痊愈患者复发6.3%显著低于对照组10.4%，说明SFBT对帕罗西汀单药治疗惊恐障碍具有更加彻底的效果，提示我们联合治疗方案有利于临床医师对惊恐障碍患者的完全治愈，帮助患者最大程度恢复正常生活。对于两组患者在治疗过程的用药剂量的变化，我们可以看出观察组在治疗后期的剂量（22.1±5.6）mg/d显著低于对照组，可见使用SFBT治疗有助于降低用药剂量，提示我们使用SFBT联合治疗，可以降低药物血药浓度，减少药物中毒的几率。研究结果中两组HAMA的评分均有显著降低，且观察组的降低幅度显著大于对照组，说明说明两种方案均为有效方案且联合运用SFBT对比于单用药物治疗惊恐障碍有促进作用，可以节约时间成本。

综上所述，SFBT联合盐酸帕罗西汀治疗惊恐障碍较帕罗西汀单药治疗具有更彻底的疗效，值得在临床上推广。

参考文献

杜宏伟， 梅妍， 程洪燕等. 治疗惊恐障碍早期起效的重要性与中西医方法概述[J]. 山西中医. 2016， 32（8）：60-62.

杨放如，朱双罗，罗文凤.焦点解决短期疗法合用帕罗西汀治疗强迫症的对照研究[J]中国心理卫生杂志.2005，19（ 4） ： 288-290.

王梦娇. 焦点解决短期心理疗法（SFBT）对抑郁障碍患者心理弹性的影响研究[D].山西大学.2016.