杜倩怡 郭浩 周伟宁

【摘 要】： 目的 报道我院2014年下半年收治新生儿肠道病毒（EV）感染6例，探讨新生儿肠道病毒感染的临床特点、诊治方法及危险因素控制。方法 2014年7月至12月我院NICU收治的新生儿感染病例，取脑脊液（CSF）行EV通用序列RT-PCR检测判别是否EV感染，阳性病例进一步对EV衣壳蛋白VP1编码基因进行部分测序以确定血清型。查阅EV感染阳性病例的病案资料，作回顾性分析。结果 研究期间共收治108例新生儿感染病例，CSF检出EV阳性6例（阳性率5.5%），其中3例经VP1基因部分测序成功定型为柯萨奇病毒B组5型 （CVB5），其余3例无法定型。6例EV感染新生儿均出现黄疸，其中5例发热>39℃，2例喂养困难，1例有呕吐，2例有反应差等症状。实验室检查中，6例血培养均未见细菌生长;C反应蛋白增高5例;心肌酶CK-MB增高2例;CSF检查见蛋白质增高5例，白细胞增高3例，潘迪氏试验阳性3例。6例明确EV感染诊断前均使用抗生素，效果不佳。3例CVB5阳性患儿母亲均自诉分娩前有发热症状， 3例未定血清型EV感染患儿中，2例在出生后母婴同室期间出现39℃以上的发热。结论 新生儿EV感染临床症状多为发热，与其他病原感染难以鉴别。一般生化指标对EV辅助鉴别诊断无特异性。对于新生儿出现发热症状，有必要及时进行EV RT-PCR检测以排查感染。本报道6例新生儿EV感染中血清型CVB5占一半，提示CVB5可能是2014下半年广东地区人群中引起新生儿EV感染的主要血清型，应引起产房和新生儿病房重视，对其严密监控。对新生儿EV感染，临床上应严谨地控制抗生素使用。EV感染危险因素的控制须重视新生儿照护者（包括母亲、护理人员等）的EV可疑感染排查，尤其是隐性感染者。孕妇在分娩前或产时出现发热症状时，应采取合适的预防措施规避母婴同室致新生儿EV感染的风险。

【关键词】： 新生儿;肠道病毒感染;新生儿败血症

【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

肠道病毒的感染在新生儿中较为多见，临床症状多不典型，以发热为首发症状，与其他病原感染鉴别困难，也可因母亲、医护人员或新生儿间交叉感染在新生儿室引起暴发流行[1]。本次研究选择我院2014年下半年收治的新生儿肠道病毒感染的患儿6例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 2014年7月至12月收治本院新生儿科的肠道病毒感染的患儿，共108例，男77例，女31例。包括发热待查、无菌性脑膜炎、呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、心肌炎、脑炎、新生儿败血症等病种，临床诊断标准按照[2]。

1.2 病原学鉴定：患儿脑脊液标本0.2mL，提取总RNA进行RT-PCR检测EV通用序列进行诊断，EV阳性的病例对病毒衣壳蛋白VP1进行部分测序以定血清型[3]。

2 结果

2.1 临床症状6例EV感染的新生儿平均孕周（37±1.67）周，出生日龄（8.2±3.97）d， 住院天数9～30d。感染临床症状如表1所示。

2.2 实验室检查  108例新生儿感染中，脑脊液EV RT-PCR检出6例阳性（阳性率5.5%），其中3例经VP1部分测序成功定型为柯萨奇病毒B组5型 （CVB5），其余3例无法定型。6例EV阳性病例中，血培养均无细菌生长，C反应蛋白增高5例，心肌酶CK-MB增高2例，CSF见白细胞增高3例，蛋白质增高5例，潘迪氏试验阳性3例。

3 结论与讨论

3.1 临床特点与诊治方法

有研究指出，分娩或产后的2～7天是新生儿EV感染的潜伏期，大部分的患儿没有任何临床症状或只表现轻微的症状，主要表现有拒奶、发热等[4]，本报道6例EV感染新生儿有5例发热，2例喂养困难，与文献[4]相符。由于EV 感染与其他病原感染鉴别困难，因此，新生儿如有发熱症状，需高度怀疑EV感染，及时进行EV RT-PCR检测排查，为临床诊疗提供依据。

在本报道6例新生儿EV感染病例中，3例成功定型为CVB5，提示CVB5在广东地区2014年下半年研究时间段内，是引起新生儿全身性感染主要EV血清型，需要引起产房、新生儿病房重视，严密监控，防止院内感染。

3.2 高危因素及控制

本报道6例新生儿EV感染病例中，3例（成功定型CVB5）患儿母亲均在分娩前自诉有发热症状，另外3例（EV无法定血清型）患儿在生后4～6天均出现无诱因发热，虽母亲无发热症状，但产后均母婴同室，提示存在围产期、产时母婴传播或产后母婴密切接触传播的可能性。因此对于在分娩前或产时孕妇出现发热症状时，务必制定预防措施防止新生儿EV感染的发生。

参考文献

吴苔，袁天明.新生儿肠道病毒感染87例临床分析[c].中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文汇编（下册），2012：164—165.

江载芳，申昆玲，沈颖，倪鑫. 诸福棠实用儿科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.

W. Allan Nix， M. Steven Oberste， et a1.Sensitive， Seminested PCR Amplification of VP1 Sequences for Direct Identification of All Enterovirus Serotypes from Original Clinical Specimens.[J].J Clin Microbiol， 2006， 44：2698–2704.

匡小舟，张曦.水源中肠道病毒及肠胃炎病毒检测方法的研究进展及意义[J].微生物与感染，2012，35（6）：174—175.