郑迩遐

李先生45岁，已经是一名病程7年的老糖友了，除了糖尿病，他还合并有高血压、高脂血症。两年前，他因为糖尿病的慢性并发症—糖尿病肾病蛋白尿，一直在我这里就诊。在妻子的配合和精心照顾下，经过调糖、降尿蛋白、降脂、减重等综合治疗，现在血糖血压血脂都达标，蛋白尿也消失了，从200斤的大胖子减到了目前的170斤。每次看到他的复查结果，我都欣慰地给他点赞，鼓励他继续保持。有次妻子替他取药时，悄悄地和我说，近两年夫妻性生活越来越少，差不多半年才一次，而且明显感觉先生力不从心，敷衍了事，事后还喊腰疼。因此妻子有点胡思乱想，觉得自己不好，让先生失去了“性”趣，并且偷偷上网查了查，发现糖尿病有性功能障碍的并发症。她也曾经和先生沟通过，先生觉得自己糖尿病肾病，肾不好，所以房事一定要节制，精血亏损越厉害越伤肾。她很纠结，也不知道是先生工作压力大的心理因素、糖尿病的并发症还是目前吃的这些药物影响了性功能，所以特意来咨询我。我给李先生进行了药物调整，更换了可能引起ED的药物，并让她转告先生改变他的错误观念，让他认识到“性生活也是一种体育锻炼，适当的性生活不仅不会伤肾，而且还是一种很好的高强度锻炼方式。”如果以上方案仍然没有改善，建议先生抽血查一下激素水平，必要時去心理专科和男科进一步诊治。

无独有偶，小王是一位30多岁的新糖友，病程刚1年，目前药物治疗血糖达标。她妻子也向我倾诉了两人的烦恼：以前夫妻双方工作都很忙，回到家累成一滩泥，啥都不想干，几乎过成了“无性夫妻”。但是近两年，随着年龄的增加，家里人“催生”的愿望越来越强烈，为了下一代两人共同努力，但是问题来了，经常是两人累够呛，最后筋疲力尽了小王也不射精。她咨询我是不是糖尿病的那些口服药物会影响性功能，能不能停药。我告诉她，目前的药物并没有这方面的副作用，血糖控制好才能为“马达”正常工作保驾护航，并且建议他们一起去心理科和生殖专科进一步诊治。

其实，两位新老糖友都出现了糖尿病相关的性功能障碍，这是在糖友中很常见的一种心身疾病。下面让我们一起来了解它。

什么是糖尿病所致的

性功能障碍？

糖尿病所致性功能障碍属于糖尿病的慢性并发症之一—泌尿生殖系统自主神经病变：在男性表现为勃起功能障碍和（或）逆向射精;在女性表现为性欲减退和性交疼痛。其中勃起功能障碍（英文简称ED）占男性性功能障碍中的大多数，也就是说在超过25%的性交中，不能达到或维持足够时间的勃起来获得满意的性生活。随着2型糖尿病的发病率逐年上升，WHO预计到2025年全球糖尿病患者将达到3.0亿人，而且ED会在诊断糖尿病之后的10年内出现。因此，充分认识糖尿病所致性功能障碍机制及治疗对于个人、家庭、社会是非常重要的。

糖尿病所致性功能障碍

为何常被忽视？

主要原因可能有：

● 病人的误区：如传统文化方面的原因，认为谈论性就是“黄毒”，患者一般难以启齿向医生谈论这方面的问题，而且本身对性功能障碍的相关知识缺乏了解。

● 医生的误区：有些内分泌科医务人员自身也对患者谈论性不习惯，也不重视性功能障碍治疗等。

糖尿病

所致性功能障碍病因

1神经病变：神经病变是糖尿病的远期并发症之一，而参与阴茎勃起的中枢神经、躯体感觉神经、交感和副交感神经在糖尿病患者中也存在损伤的现象。

2血管病变：血管病变也是糖尿病患者的远期并发症之一。因糖脂代谢紊乱导致动脉粥样硬化、闭塞，最终直接引起阴茎的海绵体血流灌注不足。同时高血糖、NO等可直接损伤海绵体中内皮细胞。

3激素分泌异常：雄性激素对维持性欲有着非常重要的作用。有研究显示，长期的高血糖会导致下丘脑-垂体-性腺分泌轴受到影响，引起促性腺激素及卵泡刺激素分泌量的减少，从而导致睾丸中的间质细胞减少，影响睾酮的水平。

4心理因素：有些糖尿病患者可能合并焦虑、抑郁，因疾病引起精神紧张、思想压力很大，或者家属的不理解、自身对疾病存在不正确的认知等也都会引起性功能障碍，不一定是糖尿病本身所引起。

5其他因素：长期吸烟、酗酒及服用某些药物（如β受体阻滞剂、利尿剂、抗抑郁药等）也可诱发ED，对于此类因素所致的ED，只须更换药物即可。

糖尿病诱发性功能障碍的机制涵盖了社会、心理、生理等多个方面，因此对其的治疗也是一个综合性治疗而绝非单纯使用医疗手段。

如何应对

1心理方面：心理健康是糖尿病管理七驾马车中很重要的一部分，改善糖尿病患者的抑郁、焦虑情绪，帮助患者及早摆脱不良心理，恢复自信，不但有助于提高患者的生活质量，也有助于糖尿病的控制。主要包括心理状态的评估和心理治疗部分：

心理状态的评估应始终贯穿糖尿病的治疗。尤其是对有抑郁、焦虑史的糖尿病患者，在病情变化（如出现并发症）或存在其他心理、社会因素时，应特别注意情绪评估。

心理治疗尤其是认知行为疗法对抑郁、焦虑等情绪障碍有效。糖尿病管理团队成员应能提供必要的心理咨询，最好有专业的心理治疗师或有经验的精神科医师加盟，以便提供更为专业的心理治疗服务。改变认知对心理因素所致的性功能障碍有效。

2针对病因治疗：血糖、血脂、血压综合管控达标，应用营养神经、抗氧化应激、改善微循环的药物等等。

3勃起功能障碍的治疗：除了控制其他危险因素如高血压和血脂异常外，主要治疗药物为磷酸二酯酶5型抑制剂（如万艾可），可以作为一线治疗。另外经尿道前列腺素海绵体内注射、真空装置和阴茎假体可以改善患者的生活质量。

因此，性功能障碍是糖尿病患者比较常见的慢性并发症之一，严重影响患者的生活质量。只有心理治疗和药物治疗双管齐下，才能让患者享有“性”福的生活。