认知行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT）起源于行为疗法和认知疗法，在20世纪70、80年代开始逐渐被广泛应用于精神疾病的临床治疗。其中，行为疗法通过干预与疾病相关的消极行为来改善精神症状。例如，对于害怕兔子的孩子，美国发展心理学家玛丽？琼斯通过在兔子面前用糖果奖励孩子，用“吃糖果”的积极行为取代负面的恐惧行为，从而减少了他们对兔子的恐惧。然而，许多临床医生却认为行为主义没有充分描述患者的心理体验，而这些体验也是非常重要的，其中蕴含着改善精神症状的可能性。例如，阿伦？贝克指出抑郁症患者会体验到很多不切实际、消极和自我挫败的想法，夸大地解释他们的消极体验，如“我从来没有做对过任何事情”。行为治疗师忽视了这些想法，贝克认为这些消极的想法是抑郁的重要特征，他试图挑战患者这些极端的想法，以减少精神疾病患者的痛苦。基于这方面的工作和努力，贝克创立了认知疗法，认知疗法已发展成为当前最具影响力的治疗方法。

CBT理论强调要把认知和行为改变作为切入点，来打破精神疾病患者的恶性循环，引导患者行动起来，不断尝试去重建新的认知，放弃已习惯的不良思维和行为模式，找到建立与维持新的良性循环的方法。经过60多年的发展，350多项研究结果表明，CBT能够高效治疗各种心理障碍（如抑郁、惊恐、广泛性焦虑、社交焦虑、强迫症、创伤后应激障碍等）、医学问题（如睡眠相关障碍、慢性疼痛和心脏疾病）和其他生活问题（如缺乏自信、自卑和愤怒）。

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）将CBT作为焦虑障碍治疗的首选推荐，美国物质滥用和精神健康服务管理局（SAMHSA）将CBT作为治疗焦虑障碍的有效手段。国际顶级医学杂志《柳叶刀》的一项研究表明，CBT是治疗社交焦虑最有效的心理疗法，CBT能够帮助人们战胜恐惧，克服对社交情景的逃避（Mayo-Wilson，2014），CBT还能够有效改善惊恐障碍患者的认知歪曲，减少生理焦虑，治疗效果维持时间长，预后良好（Craske & Barlow，2008）。我们团队在《中国心理卫生杂志》上介绍了采用“认知重建与暴露”干预社交焦虑的治疗策略，结果显示社交焦虑患者经过CBT治疗后的社交焦虑量表（LSAS）得分从49减至26。CBT之所以能够有效改善焦虑障碍的症状，一方面，CBT采用制订治疗计划、正常化、心理健康教育、利弊分析、苏格拉底式提问、箭头向下技术、人生线技术、行为实验、暴露、家庭作业、治疗回顾等技术改变引起患者焦虑情绪、生理反应和回避行为有关的想法，如帮助社交焦虑患者在预期阶段（未进入到社交场景之前）、情景暴露阶段（社交场景中）、事后加工阶段（离开社交场景后）识别自动思维、情绪、躯体反应、安全行为及它们之间的关系;另一方面，CBT能够改善焦虑患者的认知功能，我们团队在国际学术期刊《巴西医学与生物学研究杂志》上的研究发现，CBT中的认知重评技术能够有效调节广泛性焦虑障碍患者的注意分配，减少广泛性焦虑障碍患者对负性、消极等信息的认知资源分配，同时，患者对负性信息进行注意加工的脑电活动（P300波）也发生了明显的降低。

英国国家卫生与临床优化研究所和美国精神病学会推荐心理治疗可以作为轻、中度抑郁症的首选治疗，在与药物联合的情况下心理治疗可以作为中、重度抑郁的首选治疗;苏格兰校际指南网络（SIGN）和加拿大抑郁焦虑治疗协作网（CANMAT）等专业机构认为，各类心理治疗方法中，CBT是抑郁症的首选心理治疗方法。CBT通过指导抑郁症的患者识别、记录和改变患者的想法和行为，采用更加合理、适应的想法和行为，就能很好地帮助其改善抑郁症状。我们在国际学术期刊《情感障碍杂志》上的研究发现，单独的CBT治疗在改善中、重度抑郁症状上有很好的效果，这项研究在180例中、重度抑郁症患者中考察了单独采用CBT、单独使用抗抑郁药、联合CBT和抗抑郁药及标准治疗（即精神科医生采用心理教育干预和/或药物治疗）对抑郁症状和社会功能的治疗效果，发现单独抗抑郁药、CBT、联合治疗组和标准治疗组的缓解率分别为48%、75%、53.5%和50%。CBT之所以能够有效改善抑郁患者的癥状，主要在于CBT揭示了抑郁症患者的思维方式是如何影响其与抑郁相关的感受和行为的：

如果你认为没有人喜欢你或愿意与你共度时光（想法），你就会变得沮丧（情绪），并会孤立自己和回避社交（行为）;

你越孤立自己，就越能证实你的信念，即“没有人喜欢你”，因为你没有做一些能够让你改变这种想法的事情，于是你总是拒绝，人们便不再邀请你出去;

结果是，你的抑郁情绪变得越来愈强烈，你陷入到了一个让自己心境变得恶劣的恶性循环中。

CBT让患者清楚认识到自己的典型认知模式，帮助患者用合理的认知取代不合理的认知，同时结合日常活动表、抵抗拖延清单、不良想法的日常记录等技术一步步改变歪曲认知，扫除抑郁，重树希望。

CBT治疗强迫症患者后的复发率较低，因其高度结构化、短程有效，2016年中国强迫症防治指南中将CBT列为强迫症的一线治疗。我们团队编制了《强迫障碍认知行为治疗操作手册》，设置了标准、规范的CBT操作流程。基于该手册，罗佳、李占江等学者在《中国临床心理学杂志》上的研究表明，手册指导下的CBT对未服药强迫症状具有较好的疗效，接受程度高，治疗的依从性好，在对46例未服药强迫症患者进行14次的CBT治疗后，强迫症状改善的有效率为69.57%，完全缓解率为21.74%。我们团队在国际学术期刊《情感障碍杂志》的研究也发现，92例强迫症患者接受CBT联合药物治疗24周后，其症状减分率达35%。这也说明，相对于单纯药物治疗，药物联合CBT治疗能够显著改善强迫症患者的症状，并使患者从随后的治疗中获得更多的收获，减少症状反复。

此外，我们团队发表在国际学术期刊《大脑与行为》的研究表明，CBT能够调节强迫症患者异常的大脑网络的功能活动，发表在国际学术期刊《情感障碍杂志》的研究发现，经过CBT治疗后，强迫症患者的右眶额叶皮质、双侧中额叶皮质、右前叶、左小脑等脑区的人脑局部功能也恢复了正常。这些脑区的变化说明CBT不仅仅是在心理和行为层面发生作用，在大脑的功能活动层面也发生了积极的变化，这使得CBT的疗效能够更好地维持、复发率更低。

精神分裂症

英国国家临床医疗指南机构认为，CBT可应用于所有精神分裂症患者，为所有精神分裂症患者及同住或紧密关系的家庭成员提供家庭干预，患者在急性期或以后就可以开始治疗，包括住院患者。常规的认知行为治疗能够改善精神分裂症患者的精神症状，改变消极的应对方式，提高生活质量。我们团队在国际学术期刊《心理医学》上的研究表明，CBT或者支持性的心理治疗辅助药物治疗都可以有效帮助改善精神分裂症患者的精神病性症状，但CBT在改善效果上要明显好于支持性的心理治疗，尤其是在阳性症状、社会功能的长期改善方面。

为什么CBT能够辅助药物治疗改善精神分裂症患者的症状和社会功能呢？郭志华和李占江发表在《中国心理卫生杂志》的一项个案报告表明，精神分裂症CBT主要通过增强患者的现实检验能力，减轻幻觉和妄想带来的不良后果，从而改善社会功能，降低复发率。主要技术有：

给予患者充分的支持与合理的乐观，减轻其病耻感;

采用教育与正常化、分散注意力、理性面对幻听技术帮助患者正确认识和应对幻听;

寻找替代性解释和行为实验动摇妄想，促进患者与他人的交往;

以日常行为活动表为工具，逐步增加有益的活动;

利弊分析法纠正患者对药物的错误认识（夸大副作用，缩小疗效），学习应对药物不良反应;

从患者的个人经验出发，归纳复发先兆，学会应对复发方法。

我们团队在《中国临床心理学杂志》上的研究发现，CBT能够改善精神分裂症患者的解决问题、自责、求助、逃避等不良应对方式，能够帮助患者学会应对精神疾病症状能力。同时，我们在《中华精神科杂志》的研究还表明，除了常规的CBT治疗，短程认知行为治疗同样能够改善精神分裂症患者的症状，在总体症状、一般精神病性症状、自知力和社会功能方面均有显著改善，CBT联合药物治疗组有37.3%的改善，而常规治疗组只有19.1%的改善。

CBT是一种有效治疗精神疾病的方式，CBT专注于现在的当下，患者根据他们目前的情况寻求治疗并且想要做出改变，通过治疗师与患者的积极合作，运用提问、探讨、试验、角色扮演、观察、检查证据、行为实验、总结、反馈等技术，引导患者学着去识别、评估和改变自己的功能不良性信念，试着去重建认知和行动，找到帮助自己走出眼前困境的方法。而且CBT能够调节与精神疾病发生和维持相关的心理机制、认知功能和大脑活动，使得治疗的效果更持久。这就是为什么CBT可以帮助精神疾病患者改变他们现在的生活的原因。

李占江？ 博士。主任医师，教授，博士生导师。主要研究领域为焦虑和抑郁障碍与认知行为理论、治疗。现任首都医科大學附属北京安定医院副院长、首都医科大学临床心理学系主任。中国医师协会精神科医师分会常务委员、认知行为治疗专业委员会主任委员。中华医学会精神医学分会常委、认知行为治疗研究协作组组长。中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会副主任委员。亚洲认知行为治疗协会执行委员。北京医师协会精神科医师分会副会长。中华精神科杂志、中国心理卫生杂志、中国临床心理学杂志、中国健康心理学杂志、心理科学进展杂志编委。