大连医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室(116044) 陈芳芳 宋桂荣 刘珂华 刘启贵

代谢综合征(metabolic syndrome，MetS)是指多种相互关联的代谢异常在个体内聚集的病理状态，包含高血压、高血糖、血脂异常和肥胖，是心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病与肿瘤等疾病的重要危险因素[1]。随着全球经济发展，人们生活水平提高、生活方式改变以及人口老龄化进程加快，代谢综合征呈现患病率急剧上升、低龄化趋势发展、全球性流行的特点，对人类健康具有较大的危害性，从而成为诸多学者研究的热点。

可视化分析是通过相关软件将大量数据转换为可视图谱，使人们对相关信息的理解更直接，更易挖掘隐藏在数据中的规律，有助于快速整合有效信息及制定决策。但目前利用可视化技术对代谢综合征队列研究的热点及发展趋势的分析鲜有报道。为更便捷地了解国际国内代谢综合征队列研究的发展动态，作者借助CiteSpaceⅤ软件结合Web of Science及 CNKI数据库，对近15年国内外代谢综合征队列研究文献进行可视分析，发现我国在该领域研究的优势及不足，以期为我国代谢综合征研究的发展提供一定借鉴。

数据来源与方法

1.数据来源

外文文献以Web of Science(WOS)核心合集为数据来源，检索式为(TS=“metabolic syndrome” AND“cohort study”)，检索时间范围为2003-2017年，文献类型限定为Article，共检出相关文献1927篇，其中中国发表文献222篇，其他国家共发表1705篇，检索时间为2018年1月5日。

中文文献以CNKI(中国学术期刊网络版)为数据来源，检索式为(主题=代谢综合征并且队列研究)，检索时间范围为2003-2017年，去掉会议、综述类文献，共检出相关文献144篇，检索时间为2018年1月5日。

2.研究方法

本文采用CiteSpaceⅤ进行可视化分析，该软件主要基于共引分析理论和寻径网络算法等，运用多元、分时、动态的引文分析等可视化语言，对特定领域文献进行计量，并通过一系列可视化图谱的绘制对学科领域的研究热点、发展历程及研究前沿进行分析和预测。

结果与分析

1.近15年代谢综合征队列研究相关文献分布情况

(1)时间分布

图1 WOS与CNKI数据库代谢综合征队列研究发文量

通过统计CNKI数据库和WOS数据库代谢综合征队列研究每年的发文量，以及WOS数据库中国与其他国家代谢综合征队列研究的每年发文量，绘制近15年代谢综合征队列研究发文量的变化趋势如图1。图1表明，2003年至2016年国际关于代谢综合征队列研究的发文量呈逐年上升趋势，2017年略有下降；我国该研究在CNKI的发文量一直较低，自2007年以后呈下降趋势，我国学者在WOS中关于代谢综合征队列研究的发文量自2009年起呈逐年增多趋势，且高于在国内期刊的发文量。

(2)国家分布

图2 代谢综合征队列研究发文量的国家(地区)分布

通过对近15年代谢综合征队列研究的发文量进行统计，绘制代谢综合征队列研究发文量的国家(地区)分布情况如图2。美国在此领域的发文量占比最多(27%)，中国以18%的占比位于第二位，其次为英国(12%)、南韩(9%)、日本和荷兰(均为8%)。

2.研究热点分析

研究热点可以认为是在某一个领域中学者共同关注的一个或多个话题，CiteSpace可以通过分析关键词的词频，共现频次，时间趋势等揭示该领域的研究热点。利用CiteSpaceⅤ绘制近15年代谢综合征队列研究的关键词共现图谱如图3。

图3 WOS与CNKI关键词共现图谱

图中每个彩色的年轮表示一个研究点，节点的大小代表关键词出现的频次，节点外的紫色圈代表该节点的中介中心性，是测度节点在网络中重要性的一个指标。出现频次排在前十位的关键词见表1、表2。

从高频关键词来看，国际上关于代谢综合征队列研究的内容主要可以概括为以下几方面：①体现代谢综合征致病因素的关键词有危险因素(risk factor)和胰岛素抵抗(insulin resistance)。②表明代谢综合征相关组分的关键词，包括肥胖(obesity)，BMI(body mass index)和糖尿病(diabetes mellitus)。③强调代谢综合征发病结局的关键词为心血管疾病(cardiovascular disease)、冠心病(coronary heart disease)和死亡率(mortality)。④体现代谢综合征流行病学特点的关键词有患病率(prevalence)和人群(population)。其中，具有高中介中心性的关键词有insulin resistance(centrality=0.37)、obesity(centrality=0.37)、mortality(centrality=0.35)，表明这三个关键词在网络中比较重要。

表1 WOS与CNKI代谢综合征队列研究高频关键词

表2 WOS中国与其他国家或地区代谢综合征队列研究高频关键词

我国发表于WOS文献的高频关键词与国际研究基本相同，但体现代谢综合征结局的心血疾病(cardiovascular disease)和强调流行病学特点的患病率(prevalence)和人群(population)出现的频次相对较高，此外，关键词女性(women)表明代谢综合征具有性别差异。其中，具有高中介中心性的关键词为prevalence(centrality=0.86)、cardiovascular disease(centrality=0.46)和body mass index(centrality=0.37)。CNKI文献的高频关键词除了与国际研究相同的心血管疾病、胰岛素抵抗、危险因素和肥胖之外，还包括涉及统计方法的meta分析和广义估计方程，以及非酒精性脂肪肝、尿酸和血脂异常等。

3.研究前沿分析

CiteSpace通过探索突现词(即使用频次突然明显增多或在较短时间内突然出现的术语)来表示该领域的研究前沿。本研究选取最近几年的突现词揭示代谢综合征队列研究的研究趋势，见表3。从其他国家或地区的突现词来看，冠状动脉疾病(coronary artery disease)、脂联素(adiponectin)、心脏病(heart disease)和男性(men)在2011-2013年成为了代谢综合征队列研究的关注点，2013-2014年胆固醇(cholesterol)突现明显，2013-2017近5年代谢综合征队列研究的关注点主要为美国(United States)、脂肪组织(adipose tissue)、心血管风险(cardiovascular risk)、儿童(children)和超重(overweight)。我国在WOS上的突现词显示香港(Hong Kong)和冠心病(coronary heart disease)在2004-2012年成为研究热点，2009-2013年的关注点为中国人(Chinese)和女性(women),男性(men)在2012-2014年突现明显。此外，我国在CNKI代谢综合征队列研究方面仅出现了一个突现词心血管疾病(2003-2010年)。

表3 WOS中国与其他国家代谢综合征队列研究研究前沿对比

讨 论

1.我国关于代谢综合征的队列研究仍需进一步及加强

自2003年起，国际关于代谢综合征队列研究的发文量呈逐年上升趋势；而我国在CNKI中关于代谢综合征队列研究的发文量一直较低，但在WOS中的发文量自2009年起呈逐年增多趋势，与其他国家或地区的文献增长速度相比，我国对该领域的研究发展速度仍相对缓慢。分析原因可能有以下几点：①队列研究本身耗费时间、人力、物力，实施较为困难，国际在该领域的研究起步较早，我国则相对缓慢。②CNKI数据库的文献具有一定的局限性，我国学者在该领域的研究已经趋向于发表WOS数据库的高水平论文，提示我国对于代谢综合征队列研究的关注加强。 ③目前国内关于代谢综合征的基础性研究相对较多，但关于代谢综合征的流行病学研究较少，我国尚缺乏代谢综合征与各种原因总病死率之间关系的随访研究结果，还需要开展大量的具有代表性的人群流行病学调查和随访研究，并在此基础上探讨代谢综合征以及各因子对我国人群心血管病发生率的预测作用[2]。

2.国际代谢综合征队列研究的研究热点与研究前沿对我国的启示

(1) 进一步开展代谢综合征危险因素和相关组分的队列研究,识别高危人群

高频关键词risk factor、insulin resistance、obesity和突现词cholesterol、adiponectin、adipose tissue、overweight等一列研究内容表明国际对于代谢综合征的危险因素及其相关组分的队列研究仍是该领域的研究热点和研究趋势。值得注意的还有突现词children(2015-2017年)，提示代谢综合征的发病有低龄化趋势，已经引起了国外学者的关注。代谢综合征的诊断标准和其组分尚未在全球完全统一，危险因素的研究涉及生活方式、遗传因素和疾病因素等多个方面，因此代谢综合征危险因素和其相关组分的研究仍是热点领域。研究表明，代谢综合征发生率与高密度脂蛋白胆固醇、中心性肥胖、糖尿病和高血压(调整后的相对风险分别为2.53,2.51,2.47和1.92)有显着的相关性[3-4]。中心性肥胖被认为是代谢综合征的关键始动因素，而胰岛素抵抗是导致代谢综合征的重要中心环节[5]。2011-2013年的突现词脂联素和2013-2017年的突现词脂肪组织强调了脂联素和皮下脂肪组织对代谢综合征的保护作用[6-7]。研究显示，启动生活方式干预来治疗个体组分，比如健康的饮食、避免长期不间断的久坐行为、增加轻体力劳动能达到更好的血糖控制目标、增加胰岛素敏感性，适度地减少代谢危险因素的产生[8-9]。因此，确定代谢综合征的高危人群十分必要，国际上关于代谢综合征的危险因素和组分研究也一直处于前沿水平，而我国在该领域的相关研究还有待提高，开展具有代表性的人群流行病学调查和随访研究，探究影响我国人群代谢综合征的危险因素，制定符合我国人群的代谢综合征防治方案还需要我们进一步探索。

(2)加强代谢综合征对心血管疾病和糖尿病的风险预测研究，降低心血管疾病危险

高频关键词cardiovascular disease、coronary heart disease、diabetes mellitus和突现词coronary artery disease、heart disease、cardiovascular risk(2015-2017年)提示代谢综合征与心血管疾病和糖尿病的队列研究是国际上该领域的研究热点与趋势。代谢综合征是一般人群中心血管疾病和2型糖尿病的强有力的决定因素[10-11],对心血管疾病和2型糖尿病具有风险预测作用。代谢综合征是冠心病患者全因和心血管死亡的危险因素[12-13]。因此，非常需要针对代谢综合征的各个组分别进行治疗，通过降低与它们每一个相关的危险来全面降低它们对心血管疾病和糖尿病危险性的总的影响[14]。我国在该领域的高频关键词和突现词心血管疾病以及冠心病表明关于代谢综合征与心血管疾病的研究也受到我国学者的重视。2003年就有研究显示，有代谢综合征者心脑血管病发病率明显高于无代谢综合征者[15], 最新的一项研究也显示代谢综合征与10年发生冠心病的风险较高有关[16]。代谢综合征作为心血管疾病的危险因素，是我国具有重要公共卫生学意义的问题，加强代谢综合征的风险预测研究和代谢综合征的预防与控制，尽早识别和发现高危人群，有待我们进行更深入的研究。

小 结

随着全球经济发展，人们生活方式改变，以及人口老龄化进程的加快，代谢综合征等慢性病的患病率急剧上升，对人群的健康危害也相应增大，因此我们应借鉴国外代谢综合征队列研究的热点与前沿，并结合我国人群的健康状况进行思考与探索，开展与中国人群健康实际相关的代谢综合征队列研究，从而促进我国代谢综合征研究的发展进程。