付以容

摘要：目的：对急性阑尾炎超声鉴别诊断进行评价，并对漏误诊原因进行分析。方法：选取本院于2016年5月-2018年10月收治的急性阑尾炎患者85例作为研究样本，所有患者均接受超声检查和鉴别，以手术病理为对照，对诊断结果进行评价，并分析漏误诊原因。结果：手术病理检查结果显示，85例患者中72例（84.7%）为急性阑尾炎，超声确诊率为90.3%（65/72），误诊率为1.4%（1/72），漏诊率为8.3%（6/72）;13例（15.3%）为慢性阑尾炎，超声确诊率为84.6%（11/13），误诊率为15.4%（2/13）。结论：超声对急性阑尾炎具有重要的诊断鉴别价值，可显著降低漏诊率和误诊率，值得在临床中广泛应用。

关键词：超声鉴别;急性阑尾炎;漏诊;误诊;原因分析

中图分类号：R574.610.451.文献标识码：B 文章编号：2096-5249（2019）04-237-001

急性阑尾炎是临床普外科常见病和多发病，随着近年来生活方式和饮食结构的改变，本病的发病率呈现逐年升高趋势。由于急性阑尾炎病情危急、进展速度快，如若不及时进行确诊并尽快采取治疗措施，极易引起其他并发症，增加治疗工作的难度。临床实践发现，本病在诊断过程中容易发生漏诊和误诊，需要正确选择诊断方法。超声是临床常用影像学检查手段，其具有简单方便、无创、可重复使用、准确、实时等优点，将其应用于急性阑尾炎鉴别诊断中，效果良好。选取本院于2016年5月-2018年10月收治的急性阑尾炎患者85例作为研究样本，现进行以下报告：

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2016年5月-2018年10月收治的急性阑尾炎患者85例作为研究样本。其中男患者53例，女患者32例，患者年龄在16-80岁范围内，平均（38.6±4.8）岁。症状表现：伴发热及白蛋白增高38例，程度各异的腹痛或转移性右下腹痛82例。

1.2方法以迈瑞DC-N3彩超仪为患者进行检查，选择仰卧位，首先以局部加压检查法和3.5-5.0MHz低频凸阵探头从压痛最明显的右下腹开始，逐渐向肋下及盆腔方向进行多切面扫查，待发现有可疑目标出现后，再使用7-10MHz线阵高频探头进行检查。在探查过程中通过找寻到盲肠再继而探查阑尾是临床超声工作中很重要的一个环节，对阑尾大小、形态以及壁厚度、腔回声及周围是否出现异常进行仔细观察。同时对阑尾区可疑包块的形态、大小、毗邻关系等进行观察。对右侧泌尿系、女性患者的右侧附件区和盆腔进行常规扫查，将最佳图像留存好。

2结果

手术病理检查结果显示，85例患者中72例（84.7%）为急性阑尾炎，超声确诊65例，确诊率为90.3%，误诊1例，误诊率为1.4%，漏诊6例，漏诊率为8.3%。其中急性单纯性阑尾炎超声声像图显示，阑尾出现轻度肿大改变，直径在7mm以上，纵断面与腊肠形比较相似，橫断面表现出靶环状、同心圓结构，管壁厚在3mm以上，以高回声为主，黏膜下层比较薄，管腔内以均匀低回声为主。急性化脓性阑尾炎超声声像图显示，阑尾肿大明显，管壁表现出不对称增厚改变，黏膜下层增厚比较明显，管腔内未出现任何回声或散在高回声光点较多。急性坏疽性阑尾炎超声声像图显示，阑尾肿大明显，盲端出现不规则形态，管壁增厚明显，黏膜层连续中断，并隐约有扩张的管腔样结构出现，穿孔后管径明显变小，阑尾区无任何回声。13例为慢性阑尾炎，超声确诊率为84.6%（11/13），误诊率为15.4%（2/13）。

3讨论

阑尾出现感染或梗阻时，管壁充血状态明显，且伴随水肿、渗出，腔内液体滞留等一系列改变是进行超声检查的重要病理基础条件。急性阑尾炎主要分为3种病理类型，即急性单纯性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎。以往临床在对急性阑尾炎进行诊断时，将不可压缩性阑尾直径>7ram、壁厚>3mm看作将正常阑尾排除的超声标准，由于患者往往伴随弥漫性腹膜炎或局限性腹膜炎导致的肠壁增厚、肠管扩张、肠腔积液等，以上改变在诊断急性阑尾炎时也具有重要价值。

根据临床研究和调查可知，缺乏典型症状表现的急性阑尾炎患者高达20%，因误诊为急性阑尾炎而将阑尾切除的患者高达30%，鉴于此，超声医师在诊断急性阑尾炎时，需要和本病易混淆的疾病做出准确鉴别。一般情况下，阑尾病情轻微，是引起超声漏诊的主要原因。另外，异位阑尾、右下腹气体、其他异常回声等也会导致漏诊。正因为如此，对于术前超声阴性检查结果的患者，并不能彻底的排除阑尾炎，超声医师需要对易于急性阑尾炎混淆的各种疾病声像图进行熟悉和掌握，同时对超声漏诊的相关因素进行了解，以便尽早为患者做出明确诊断。在进行超声检查时，需要对声像图表现进行仔细观察。举例而言，阑尾腺癌虽然极为罕见，但其临床表现和阑尾炎相似度极高，鉴别难度加大，并且极易向卵巢转移，所以对于女性急性阑尾炎患者，需要对右侧附件进行探查，若有必要，需要通过术中快速活检的方式，考虑是否需要将其一并切除处理。

在实际的临床应用中，为降低急性阑尾炎的超声漏诊率和误诊率，在扫查时尽量联合应用高、低频探头，进行加压和缓慢扫查，并对直接征象进行充分掌握，对间接征象予以重视，综合超声麦氏征将扫查范围扩大，以提高阑尾显示率，对病变部位进行明确。术前超声检查需要和患者既往病史结合，重点关注老年人和妇女，熟悉掌握阑尾肿瘤声像图特征。

本次实验发现，超声对急性阑尾炎的确诊率为90.3%，误诊率为1.4%，漏诊率为8.3%;超声对慢性阑尾炎确诊率为84.6%，误诊率为15.4%。由此表明，超声对急性阑尾炎具有重要的诊断鉴别价值，可显著降低漏诊率和误诊率，值得在临床中广泛应用。