李宁

摘要：多数危重症患者存在胃肠功能障碍，可引发机体代谢功能紊乱，导致出现全身炎症反应综合征等不良事件，严重者甚至危及生命。目前，中医药在危重症患者胃肠功能障碍防治中具有一定疗效，且治疗方法较多。现就危重症胃肠功能障碍中医药防治措施进行综述，以期为相关实践及研究提供依据。

关键词：危重症;胃肠功能障碍;中医药;防治;研究进展

中图分类号：R572.文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-223-003

危重症具有发病急、进展快、并发症多、病死率高等特点。ICU危重症患者中，存在胃肠功能障碍者约59%。胃肠道是人体内重要组成部分之一，为各类毒素、菌群储存库，一旦胃肠黏膜形态、结构及功能受损，可出现胃肠功能障碍，营养摄入不足，免疫细胞凋亡，肠屏障功能下降，极易致使胃肠内菌群、内毒素等释放入血，引发或加重多器官功能障碍，甚至死亡。故及时评估危重症患者胃肠功能，加强胃肠功能障碍早期观察及防治，具有重要临床意义。中医认为，胃肠功能障碍属于“便秘”、“腹胀”、“肠结”等范畴，表现为大便不畅，脘腹痞满，腹痛，按之硬，舌苔黄，躁起刺，脉沉实;或热结旁流，腹痛，按之硬等，需按照辨证分型对症治疗。而近年来，危重症患者胃肠道功能障碍中医药防治研究取得一定进展，现就该问题做出如下综述：

1中药防治措施

1.1单味药大黄为传统中药材之一，具有清热泻火、泻下攻积、解毒凉血等功效，且抗病毒、抗菌、导泻利胆等作用显著。余红等在对80例ICU危重症患者进行调查时，发现常规治疗基础上加用生大黄可减轻胃肠道功能障碍，分析是因大黄可对胃肠黏膜进行保护，促進胃肠蠕动，且能促进胃肠道内毒素、细菌排出，改善微循环及胃肠道功能。周拉太等同样支持这一点，发现联用大黄治疗时应激性溃疡、中毒性肠麻痹发生率明显降低。韦海涛等还发现，大黄不仅能抑制或杀灭胃肠道内多种病原微生物，维持肠道内菌群平衡，保护胃肠功能，还可促使胃肠营养尽快恢复，改善危重症患者营养状况，缩短住院时间。芒硝也是常用胃肠道功能防治药物之一，入大肠、胃经，主要成分为硫酸钠，可发挥清火消肿、润燥软坚、泻热通便等作用。赖志珍等在对35例危重症合并胃肠功能障碍患者进行治疗时，在对症治疗基础上加用芒硝1000g腹部外敷，总有效率高达88.6%。这可能是因为，芒硝外敷可促进胃肠蠕动，促使胃肠功能恢复，减轻肠麻痹，达到减轻胃肠道功能障碍的目的。此外，王飞等在ICU病房危重症胃肠功能障碍患者治疗中加用芒硝贴敷脐治疗，发现患者腹胀缓解时间、肠内营养时间更短，且APACHEII评分改善效果更佳。刘振国等在40例重症急性胰腺炎患者常规治疗中加用大黄、芒硝（比例1：4）上腹部外敷，发现治疗后腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、排便时间均更短，且APACHE II评分改善效果更为理想。

1.2经验方剂徐坡等在危重症胃肠道功能障碍患者治疗中应用大承气汤（药方包括大黄12g，芒硝9g，枳实12g，厚朴15g）口服鼻饲，治疗后肠功能障碍评分≦1分者占90.63%。该研究所用大承气汤出自《伤寒论》，包括大黄、芒硝、枳实、厚朴四味药。其中，大黄为君药，可荡涤肠胃、泻热通便;芒硝为臣药，可助大黄泻热通便;枳实可消胀除痞、溃坚破结;厚朴可行气除滞。众药联用，共奏通顺腹气、消胀除痞、泻热通便之功效，用药期间经芒硝化燥屎，大黄通肠腑，经枳实、厚朴除痞满。唐晓等在32例危重症胃肠道功能障碍患者治疗中联用大承气汤加味，给药方式为灌肠，药方包括生大黄10g，芒硝6g，枳实12g，厚朴15g，丹参12g，桃仁12g，赤芍12g，1次/d，持续治疗5d，结果显示患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肠内营养开始时间均更短，且治疗后胃肠道功能评分（2.07±1.12）分，低于常规治疗组的（3.58±1.63）分。该研究所用大承气汤加味可对胃肠道黏膜进行保护，且可清除肠道内毒素，促进胃肠蠕动，改善胃肠道局部血液循环，缓解症状。李莉等在对90例ICU患者进行调查分析时，发现常规治疗、肠内营养支持期间联用补中益气汤（药方包括黄芪20g，白术、当归、党参各10g，柴胡、升麻、陈皮各62，炙甘草5g）治疗伴胃肠功能障碍危重症患者（脾虚证）总有效率高达77.78%。该研究所用补中益气汤属于健脾益气代表方，全方共奏升阳举陷、健脾补气之功效，脾气得复，阳气得升，气机得顺，则痞虚自消。孙月雯等认为在危重症伴胃肠功能障碍患者治疗中应用大黄牡丹汤（药方包括大黄、牡丹皮、芒硝、桃仁、冬瓜仁），可发挥攻积破瘀、消肿排脓之功效，促使肠道热毒瘀血自大便而下，减轻急性肠功能损伤。林朝亮等在危重症患者胃肠道功能障碍干预中应用君承合剂，药方包括大黄、枳实、厚朴、党参、白术、茯苓、法半夏等，并随证加减，发现总有效率高达80.43%。毛峥嵘等则在痰热腑实证危重患者胃肠道功能障碍治疗中应用通腑泻下法，药方包括生大黄、生石膏、杏仁粉、瓜蒌皮等，200mL鼻饲，200mL保留灌肠，治疗7d，结果显示胃肠功能障碍评分降低至（0.54±0.23）分，效果显著。

1.3其他 中成药在危重症患者胃肠道功能障碍治疗中也发挥中药作用。如邵中一等发现重症急性胰腺炎患者治疗中应用血必净注射液，可改善肠道黏膜屏障功能，减轻炎性反应。王仲征等还发现重症急性胰腺炎治疗中联用复方丹参注射液可改善胃肠功能，分析是因复方丹参注射液具有杀菌抗炎、清除氧自由基、调节免疫等功效，可防治或延缓胃肠功能障碍。

2中医防治措施

中医内病外治法自古有之，主要包括按摩、针灸、外敷、穴位敷贴等。多个临床研究结果发现应用针刺治疗可促进腹部术后胃肠功能恢复及临床症状改善。虞意华、金肖青等评价针灸对老年严重脓毒症患者胃肠功能及胃肠激素的调节作用及其可能机制，方法：选择医院重症医学科收治的严重脓毒症/MODS患者90例，随机分为对照组（44例）和针灸组（46例），两组均给予严重脓毒症常规治疗，针灸组在常规治疗基础上行针灸，每日1次，疗程5d。结果证实针灸能够有效地改善老年严重脓毒症患者的胃肠道临床症状，显著减少胃潴留及腹腔内压力水平，降低APACHE II评分及MODS病情严重程度评分，显著提高治疗老年严重脓毒症患者胃肠功能障碍的有效性。何淑寅观察针刺联合中药大承气汤保留灌肠治疗危重症患者胃肠功能障碍的效果。方法：选择重症监护病房存在胃肠功能障碍的危重症患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予西药常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予针刺（双侧天枢、足三里）联合大承气汤保留灌肠治疗。观察两组胃肠功能及炎症指标改善情况。结果表明针刺联合大承气汤保留灌肠治疗危重症患者胃肠功能障碍可减轻机体炎症反应、改善肠道屏障功能，促进胃肠功能恢复，有利于肠内营养尽早开始及吸收。陈月琴、任迎彬等观察足三里穴位注射VitB1并腹部小茴香热敷对腹部术后胃肠功能的影响，将普外住院患者146例随机分为治疗组及对照组，对照组术后进行腹部外科常规治疗和护理，治疗组在对照组常规治疗和护理的基础上加用足三里穴位注射VitB1及小茴香热敷腹部，疗程5d，研究结果表明足三里穴位注射VitB1伴腹部小茴香热敷能有效地缩短肠鸣音出现时间及肛门排气时间，加快胃肠功能恢复。

3中医集束化治疗措施

中医集束化疗法是指将多个经临床验证的中医治疗进行整合的调肠方案。谢东平等发现将中药汤剂口服、承气汤类方灌肠及电针足三里进行整合的调肠方案可早期恢复脓毒症患者肠道功能，降低其病死率。查阅文献发现目前该方法多运用于脓毒症患者，病种单一，应深入研究推广至更大的适用范围。由此可知，中医疗法在调节抗炎反应、促进免疫平衡、改善患者预后等方面具有明显的优势，但目前缺乏大样本、多中心的临床研究验证其疗效，缺乏广泛适用的方剂或单味中药，尚不能在临床实践中普遍应用。

4结束语

综上所述，危重症患者胃肠道功能障碍较为常见，而中医药防治取得一定进展。但部分临床研究仍为小样本研究，中西医标准不规范。而今后随着研究不断深入，必将有更多新型中医药措施应用于临床，且研究必将逐渐成熟，充分发挥中医药在该领域内的作用。