梁娜 谭丹

摘要：目的：探讨肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤检查中的应用效果。方法：随机选取2017年3月-2018年4月来我院治疗的主诉疼痛或者局部出现包块等症状的病例82例，均使用高频彩色多普勒超声诊断检查。结果：肌骨超声诊断灵敏度为81.8%，特异度为87.5%，阳性预测值为96.4%，阴性预测值为46.2%;对肌肉、韧带以及肌腱损伤方面的检查结果，与MRI相比并没有显著差异（p>0.05），半月板损伤检查结果相比具有显著性差异（p<0.05）。结论：肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中临床诊断价值较高，值得大力推广使用。

关键词：肌骨超声;创伤性浅表软组织损伤;诊断

中图分类号：R445.1.文献标识码：B 文章编号：2096-5249（2019）04-193-002

近年来，随着工作生活节奏的不断加快，浅表软组织创伤性损伤病例逐渐增多。传统物理检查由于在判断浅表软组织损伤范围、深度等方面的准确性均有所欠缺，易发生误诊，因而需要借助影像学检查加以辅助。MRI是检查软组织损伤的理想手段，但其存在着费用较高、内置金属物品无法接受检查等弊端。随着超声技术的不断发展，超声显像分辨率有了显著的提高，能够清晰显示软组织损伤情况，且具有直观准确、费用较低、无创、可重复性强等诸多优势。本次研究过尝试采用肌骨超声的诊断方式，并与MRI诊断结果相对比，评估肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤方面的准确性，探讨其临床价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取2017年2月-2018年2月在我院治疗的主诉疼痛或者局部出现包块等症状的病例82例。其中男性43人，女性39例，年龄分布为19-62岁，平均年龄37.5岁，发病时间分布为3小时至5年。其中存在明确急性或慢性外伤史或运动史者68例，有从事慢性劳损性职业史者14例。主诉浅表包块者53例，主诉局部疼痛者29例。

1.2检查方法 入选病例均采用使用美国GE（LOGIQ7）彩色多普勒超声诊断仪进行诊断检查，探头频率设置为5MHZ-12MHZ之间，根据不同病变部位取分别取坐位、仰卧位、侧卧位或俯卧位，利用多切面及多方位探查损伤部位，并观察患者皮肤、皮下组织、肌腱、肌肉层、韧带、关节软骨、关节囊等组织，根据临床二维图像检查结果，探查病灶位置、范围、形态、内部回声、边界、筋脉完整性、周围软组织情况、损伤部位血管关系等内容。

1.3评估标准 操作及诊断标准均依据美国超声学会、美国放射学会制定的肌骨系统超声检测指南，入选病例均经MRI、手术及病理验证，确定其损伤性质，分析损伤类型。并以手术结果为检验金标准，分析肌骨超声在软组织撕裂诊断中的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率：同时比较肌骨超声与MRI在诊断创伤性浅表素质损伤中的符合度。

1.4统计学处理 采用SPSS16.0软件包进行统计学处理，采用卡方检验，p<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1肌骨超声与手术、病理检验结果对比入选82例病例经高频超声诊断，并与手术及病理检查相对比，诊断灵敏度為81.8%，特异度为87.5%，阳性预测值为96.4%，阴性预测值为46.2%，详见表1

2.2肌骨超声与MRI检查结果对比经肌骨超声诊断，入选病例中囊性肿块22例、实性肿块11例、韧带损伤7例，肌腱损伤8例，肌肉损伤4例，半月板损伤2例。同时对入选病例行核磁共振检查，以手术、病理检查结果为金标准，其结果表明，肌骨超声与MRI在囊性肿块、实性肿块、韧带损伤、肌腱损伤及肌肉损伤检查结果相比无显著性差异（p>0.05），而在半月板损伤检查结果相比具有显著性差异（p<0.05）。详见表2

3讨论

随着工作生活节奏的不断加快，以及从事劳损性职业的影响，创伤性损伤发病率不断上升，及时准确地掌握损伤的具体情况，对于治疗方案的制定有着极大的帮助。目前，浅表软组织损伤的临床诊断多采取体格检查及影像学检查的方式。研究结果表明，高频超声能够提供更加清晰的图像信息，为浅表软组织损伤的诊断提供更加准确而有效的影像学诊断依据，且操作便捷、无损。其图像信息因损伤类型不同呈现不同表现形式：

3.1撕裂、拉伤及断裂 正常肌腱的超声声像图表现为束带形纤维状，其周边可见包绕两条光滑强回声线，但当肌肉肌腱发生拉伤、撕裂和断裂时，通过超声声像图可见下列表现：

（1）肩部损伤。肩袖部分发生拉伤或撕裂时，以冈上肌腱为主要受累部位，超声声像图可见局部肌腱变薄并向内凹陷，滑囊面可见有局灶性低回声，或者大结节附着部可见有局部缺损。若全层撕裂则可见肩袖部分缺损、不连续或局部回声异常或不显示等;关节面的拉伤撕裂则在声像图中呈关节面混合性回声及局灶性低回声，并合并有纤维连续性中断;肌腱内撕裂则表现为关节面和滑囊面完整，腱体内可见混合性回声及局灶性低回声;（2）肘部损伤。病例以肱二头肌远端肌腱拉伤撕裂为主，超声声像图可见连续性肌腱纤维中断，撕裂部位可见有增强回声，桡骨粗隆旁可见血肿;（3）膝部损伤。病例以股四头肌腱及髌腱的拉伤撕裂为主，超声声像图表现为低回声裂隙或无回声，可见撕裂出肌腱纤维缺失;当肌腱纤维彻底断裂时，可见挛缩断端，处于被动屈伸运动状态时彼此呈分离状态，超声声像图可见裂口内存在强回声脂样组织或无回声血肿;（4）足踝部损伤。多为胫骨后跟腱及肌腱拉伤撕裂，超声声像图可见跟腱内部存在低回声区，或部分纤维断裂。

3.2软组织水肿当患者损伤软组织发生水肿时，其超声声像图可见患侧软组织增厚，实际回声降低，甚至可见有相间网状低回声，探头加压后无显著改善，内部无显著血流信号。

3.3肌肉组织血肿 肌肉组织血肿超声声像则多可见卵圆形或原形低回声区、无回声区，特征为边界清晰或不规则，但其长轴方向与肌束相平行。肌腹血肿多呈纺锤形，夹层肌腹周边血肿则呈肌腹外包绕有无回声区域。

3.4异物当损伤部位存在外来异物时，因其质地不同，超声声像图亦有不同。玻璃瓷片类及铁屑类多呈现为边界清晰的点状及半圆弧状、短条状强回声;细小金属类异物则表现为强回声后方伴有彗星尾状影像;木刺类则呈现短条状中等回声或高回声，但无声影。

综上所述，肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤诊断中便捷、准确、无创，其临床价值较高，值得大力推广使用。