王秀红

摘要：目的：分析慢性乙型肝炎肝纤维化采用替诺福韦联合扶正化瘀胶囊治疗的临床疗效。方法：选取我院2015年8月-2018年2月收治的慢性乙型肝炎肝纤维化患者中选取88例为研究对象，随机分为两组，对照组仅采用替诺福韦治疗，观察组采用替诺福韦联合扶正化瘀胶囊治疗，对比两组治疗前后肝功能指标与肝纤维化指标变化情况。结果：与对照组对比，观察组治疗后ALB更高，AST、ALT、TBIL更低，差异存在统计学意义（t=5.1265、6.3326、7.9626、8.5215，P<0.05）;与对照组对比，观察组治疗后LN、1V-C、PC-Ⅲ、HA更低，差异存在统计学意义（t=7.3215、12.6326、9.6326、10.2658，P<0.05）。结论：慢性乙型肝炎肝纤维化采用替诺福韦联合扶正化瘀胶囊治疗利于改善患者肝功能与肝纤维化状态。

关键词：慢性乙型肝炎;肝纤维化;替诺福韦;扶正化瘀胶囊;联合治疗;疗效

中图分类号：R521.62.文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-166-002

临床上治疗慢性乙型肝炎的主要目的在对HBV（乙型肝炎病毒）进行最大程度抑制，促使肝纤维化与肝细胞炎症减轻，避免其进展为肝硬化、肝脏失代偿以及肝细胞癌。肝纤维化是慢性乙型肝炎进展为肝硬化的必经过程，会对患者预后产生严重影响。现阶段，临床上会通常会选择采用阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦等核苷类似物对慢性乙型肝炎患者行抗病毒治辽。随着我国中医研究不断深入，发现在抗病毒基础上联合活血化瘀类中药具有抗纤维化效果。为此，本研究在慢性乙型肝炎肝纤维化治疗中联合采用替诺福韦与扶正化瘀胶囊，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料 88例慢性乙型肝炎肝纤维化患者于2015年8月-2018年2月来我院接受治疗，纳入标准：①慢性乙型肝炎病程超过6个月;②不存在扶正化瘀胶囊与替诺福韦应用禁忌症;③知情同意。排除标准：①近6个月内采用核昔（酸）类药物或者干扰素治疗;②存在其他慢性肝臟疾病;③哺乳期妇女;④合并肝脏肿瘤。随机将患者分为两组，观察组患者年龄29-65岁，平均年龄（39.56±4.58）岁，病程2年-18年，平均病程（8 15±2.18）年，共44例，男性26例，女性18例。对照组患者年龄30-64岁，平均年龄（39.13±4.47）岁，病程3年-17年，平均病程（8.08±2.25）年，共44例，男性28例，女性16例。研究通过医学伦理委员会批准，对比两组基础资料，可比性显著，P>0.05.

1.2方法对照组：给予患者口服替诺福韦（批准文号：国药准字H20170005生产厂家：福建广生堂药业股份有限公司），每次服用剂量为0.5mg，每天服用1次，连续服用12个月。观察组：替诺福韦用药方法同对照组，同时给予患者口服扶正化瘀胶囊（批准文号：国药准字Z20020073生产厂家：上海黄海制药有限责任公司），每次服用剂量为1.5g，每天服用3次，连续服用12个月。

1.3观察指标 对比两组治疗前后肝功能指标与肝纤维化指标变化情况。肝功能指标：ALB（血清白蛋白）、TBIL（总胆红素）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、ALT（丙氨酸氨基转移酶）等肝功能指标均采用全自动生化分析仪测定。肝纤维化指标：Ⅳ-C（Ⅳ型胶原）、PC-Ⅲ（Ⅲ型前胶原）、LN（层黏连蛋白）、HA（透明质酸）均采用全自动化学发光测定仪测定。

1.4统计学分析将研究中的所有数据均录入到统计软件SPSS 20.0中，计量资料均经t检验，以"x±s"进行表示，P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1肝功能对比两组治疗前ALB、AST、ALT、TBIL，差异不存在统计学意义（P>0.05）;与对照组对比，观察组治疗后ALB更高，AST、ALT、TBIL更低，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1：

2.2肝纤维化指标对比两组治疗前LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ、HA，差异不存在统计学意义（P>0.05）;与对照组对比，观察组治疗后LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ、HA更低，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2：

3讨论

临床上，慢性乙型肝炎肝纤维化是在肝脏HBV作用下出现的渐进性病理过程，在HBV处于较高水平活动的情况下，会促使免疫反应被激发，将病毒消除，但同时也会有大量炎性因子产生，将肝脏中的储脂细胞激活，促使其转变成为纤维母细胞，最终出现肝功能衰竭与肝硬化。虽然抗HBV治疗能在一定程度上将肝细胞破坏减少，激活肝星状细胞旁分泌，对肝纤维化进展进行阻止，但却难以将肝星状细胞活化的自然激活过程完全阻断。我国中医认为慢性乙型肝炎肝纤维化出现的主要原因在于气阴两虚、瘀血阻络，所以治疗上应该严格遵循活血化瘀、益气养阴的原则。本研究中，与对照组对比，观察组治疗后ALB更高，AST、ALT、TBIL、LN、Ⅳ-C、PC-m、HA更低（P<0.05），提示在替诺福韦基础上联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的效果理想，利于改善患者肝功能与肝纤维化状态。究其原因，替诺福韦属于鸟嘌呤核苷类似物，能对病毒复制与转录进行有效抑制。该药物具有较强抗病毒能力，不良反应发生率低，通过对HBV复制进行强效抑制，进而将肝纤维化进程延缓。扶正化瘀胶囊的药物组成包括五味子、松花粉、桃仁、绞股蓝、虫草菌粉以及丹参，具有凉血养血、益精养肝、活血祛瘀功效。该药物主要通过减轻肝细胞损伤、对星状细胞活化进行抑制以及重塑肝脏基质结构等途径来发挥药物作用。联合以上两种药物能充分发挥药物协同作用，进一步增强临床疗效。综上所述，慢性乙型肝炎肝纤维化采用替诺福韦联合扶正化瘀胶囊治疗利于改善患者肝功能与肝纤维化状态。