吴爱军

摘要：目的：观察加味四君子汤治疗脾虚泄泻的临床疗效。方法：选取我科室2016年10月-2017年4月治疗的23例脾虚泄泻患者，通过服用加味四君子汤，进行疗效观察。结果：治疗观察23例患者，痊愈17例，显效4例，无效2例;治愈率74%，显效率17%，有效率達91%。结论：加味四君子汤能有效地缓解脾虚泄泻症状，药味简廉，安全，值得在临床推广应用。

关键词：加味四君子汤;脾虚泄泻;临床疗效

中图分类号：文献标识码：B 文章编号：2096-5249（2019）04-140-002

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏，或如水样为主的病症，多由脾失健运，湿邪内盛所致。为临床常见病，多发病。其发病多与感受外邪，饮食不洁，情志失调及过劳、年龄等有关。症状主要表现为大便溏泻反复发作，稍进膏粱厚味则便次增多，或见水谷不化、脘闷不舒，常伴面色少华，肢倦乏力等。舌质淡，苔薄白，脉细弱。目前西医对该病多采用纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调及营养支持治疗为主。我们在临床中采用加味四君子汤治疗脾虚泄泻取得较好疗效，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2016～10月-2017年4月我院收治23例符合纳入标准的脾虚泄泻门诊患者。其中男性：16例，女性：7例;年龄：40-50岁5例，50-60岁8例，60～80岁10例）;21-30d以内17例，30～90d4例，>90d2例：伴恶心2例;伴腹痛3例;伴高血压病4例，血压最高者为170/110mmhg：伴冠心病3例;伴2型糖尿病2例;23例均接受过院外治疗，疗效不明显。

1.2诊断标准 参照国家中医药管理局中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》，符合诊断依据：①大便稀薄或如水样，次数增多，可伴腹痛腹胀等症;②慢性久泄起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重;③饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发;④大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性;⑤必要时作X线钡剂灌肠或纤维肠镜检查。以上均结合我科室临床研究进行。

1.3纳入标准 ①符合脾虚泄泻诊断标准;②年龄40～80岁之间;⑧告知可能并发症及预后，签署知情同意书。

1.4排除标准

①不符合纳入标准者;②水、电解质紊乱和酸碱平衡失调严重或（和）营养过差者;③合并有严重的心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、精神病病史者;④排除器质性腹泻;⑤后期无法跟踪导致无法判断疗效者。

1.5方剂组成及注意事项

1.5.1基本方党参25g焦白术20g白茯苓12g炙甘草6g炒陈皮9g炒泽泻12g车前子（包煎）12g生姜3片大枣（撕开）5枚。上药，取5副，每日1剂，一二煎各取水500ml，冷水浸泡30min，武火煎沸，文火煮取250ml，混合均匀，不拘时，少量频服。10日为1疗程，服用1疗程后统计疗效。一般根据患者病情适当调整，可巩固治疗2-3疗程。

1.5.2注意事项 服药期间，忌食辛辣炙爝、肥甘厚味;注意保暖，适当锻炼;规律生活，避免过劳。

2结果

2.1疗效标准 疗效评定参照国家中医药管理局中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》中的泄泻疗效评定标准拟定。治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常;好转：大便次数明显减少，其他症状改善;未愈：症状未见改善。

2.2治疗结果 治疗观察23例患者，痊愈17例，显效4例，无效2例;治愈率74%，显效率17%，有效率达91%。

3讨论

西医学认为在病理状态下，进入结肠的液体量超过它的吸收能力，或（和）结肠的吸收容量减少时便产生腹泻。病因较为复杂，与胃肠、肝胆等有关。腹泻按病理生理可分为渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻和肠动力紊乱4大类;按病因一般分为急性腹泻和慢性腹泻。以排便次数增多，粪量增加，粪质稀薄等为主要临床表现。

中医学认为脾虚泄泻基本病机为脾失健运，寒湿内盛。《素问·天元纪大论》云“湿甚则内功于脾胃，脾胃受湿则水谷不分”，脾虚健运无权，水谷精微不化，湿浊内停，内犯脾胃，混杂而下，发为泄泻。多与外邪侵袭、饮食不洁，情志内伤及年龄、劳损等有关。故运脾化湿为其基本治疗原则。四君子汤出自宋代《太平惠民和剂局方》，为补气健脾的代表方剂。方中人参性甘温，入脾经，大补脾气为君;焦白术味苦性甘温，健脾燥湿，扶助运化为臣;配白茯苓甘淡渗湿，健脾和胃为佐;炙甘草甘温益气，助诸药健脾益气为使。炒陈皮味稍苦，性辛温，入脾经，可理气健脾燥湿。加入甘淡之泽泻入肾经，利水渗湿。车前子性虽甘寒，却专走肝肾二经，清湿热，利水通淋，渗湿止泻。意在“利小便而实大便”。生姜、大枣更有调和营卫、和中去湿之功效。诸药合用，补而不滞，温而不燥，脾健湿怯，运化如常。正如《石室秘录·礼集·顺医法》所云“…此乃病欲下行，而随其性而下补之也。…今顺土之性而温补之，则饮食自进，而大小便各安其位矣。”故泄泻自愈。

现代药理研究显示，四君子汤具有纠正胃肠功能紊乱，促进胃蛋白酶合成，增强肠道黏膜免疫功能，能有效地改善胃肠动力学异常。23例脾虚泄泻患者在治疗过程中及以后随访均未有明显不良反应发生，这也体现了中医药治疗模式的安全性。

综上所述，加味四君子汤治疗脾虚泄泻，药味简单，疗效确切，值得在临床推广应用。